Genital Herpes ve Önemli Bilgiler

Genital herpes, Herpes simpleks virusu (HSV) tarafından oluşturulan, sıklıkla cinsel yolla bulaşan, tekrarlayıcı seyirli, yaşam boyu kalıcı viral enfeksiyondur. ICD-10 kodlaması A60 olan bu hastalık, kişide ağrılı genital lezyonlar, kaşıntı, dizüri ve sistemik bulgularla ortaya çıkar. Etken iki tip virustur: HSV-1 (geleneksel olarak oral) ve HSV-2 (geleneksel olarak genital), ancak son yıllarda HSV-1 genital enfeksiyonlarının payı artmaktadır (özellikle gençlerde, oral seks yoluyla). Dünya Sağlık Örgütü 2020 verilerine göre küresel olarak 491 milyon HSV-2 enfeksiyonu (15-49 yaş) ve 3,7 milyar HSV-1 enfeksiyonu (50 yaş altı) tahmin edilmektedir. Türkiye'de seroprevalans HSV-2 için yüzde 5-15, HSV-1 için yüzde 70-85 düzeyindedir. Hastalık latent enfeksiyon yaratır; virus dorsal kök gangliyonlarında inaktif kalır ve periyodik olarak reaktive olur. Asemptomatik viral salınım nedeniyle bulaşı önlemek zordur. Genital herpes, neonatal herpes (yüksek mortaliteli), HIV bulaş riskinin artması, psikolojik etkiler ve ilişki problemleri gibi önemli sorunlara yol açar. Antiviral tedavi semptomları kontrol eder ancak virusu eradike etmez; süpresif tedavi tekrarları azaltır ve bulaş riskini düşürür. Bu rehberde genital herpes patogenezi, klinik tablo, tanı, tedavi ve bulaş kontrolü ele alınmaktadır.

Genital Herpes Nedir?

Genital herpes, Herpes simpleks virusu (HSV) tip 1 ve tip 2 tarafından oluşturulan, mukoz membran ve cildi tutan, latent enfeksiyon ve periyodik reaktivasyon özelliği gösteren viral hastalıktır. Etken: HSV-1 (Herpes simpleks virus tip 1) ve HSV-2 (tip 2); zarflı, çift sarmal DNA virusları, Herpesviridae ailesinin Alphaherpesvirinae alt ailesi. HSV-2 geleneksel olarak genital, HSV-1 oral enfeksiyonlardan sorumlu olsa da son yıllarda HSV-1 genital enfeksiyonlar artmıştır (özellikle gençler ve gelişmiş ülkelerde, oral seks aracılığıyla). Bulaş yolu: Cinsel temas (vajinal, anal, oral) en sık; lezyonlu cilde temas; vertikal bulaş (anneden bebeğe doğum sırasında - neonatal herpes, yüksek mortalite); asemptomatik viral salınım da bulaşa yol açar. Patogenez: Virus mukozal yüzeylere yapışır, epitel hücrelerine girer, replikasyon yapar; sonra duyusal sinir uçlarına ulaşır, retrograd aksoplazmik akım ile dorsal kök gangliyonlarına (sakral DRG - HSV-2; trigeminal ganglion - HSV-1 oral) ulaşır; burada latent enfeksiyon kurar (yaşam boyu, episom formunda DNA). Reaktivasyon stres, immünsüpresyon, ateş, UV ışını, menstruasyon, travma, cinsel ilişki gibi tetikleyicilerle gerçekleşir; virus sinir aksonu boyunca anterograd taşınır, deri/mukoza yüzeyinde lezyon oluşturur. Klinik formlar: Primer (ilk) enfeksiyon: hiç maruz kalmamış kişide ilk kez gelişen enfeksiyon, en şiddetli tablo; Non-primer ilk epizod: HSV-1 maruziyetinden sonra HSV-2 ilk enfeksiyonu (veya tersi), daha hafif; Rekürren ataklar: latent virusun reaktivasyonu, daha hafif ve kısa süreli; Asemptomatik viral salınım: bulgu yokken bile virus saçılır, bulaş kaynağı; Atypik genital herpes: silik klinik (eritema, fissürler, vulvovajinit), tanı zor.

Genital Herpes ve Önemli Bilgiler

Genital herpes hastalığı çoklu önemli özelliklere sahiptir: yaşam boyu kalıcı enfeksiyon, tekrarlayıcı klinik epizodlar, asemptomatik bulaş, neonatal komplikasyon riski, HIV ko-enfeksiyon ve psikolojik etkileri içerir. Risk faktörleri:

• Korunmasız cinsel ilişki: Vajinal, anal, oral - kondom kısmen koruyucu (lezyonlu bölgeyi kapsamadığında bulaş olabilir)
• Birden fazla cinsel partner
• Yeni partner ile ilişki
• HSV pozitif partner ile ilişki: HSV-2 seroprevalansı yüksek olan partnerler
• Kadın cinsiyet: Erkeklerden 2-3 kat daha yüksek prevalans
• Genç yaş cinsel aktivite başlangıcı
• Ticari seks işçileri ve müşterileri
• HIV pozitifliği: Sık atak, şiddetli ve uzun süreli, atipik prezentasyon
• İmmünsüpresyon: Kemoterapi, kortikosteroid, transplant, malignite; dissemine HSV
• Madde kullanımı, alkol
• Önceki CYBE öyküsü
• Düşük sosyo-ekonomik durum
• Gebelik: Konjenital ve neonatal herpes riski
• Sünnetsiz erkekler: Hafif risk artışı
• Asemptomatik partnerden bulaş

Genital Herpes Belirtileri

Genital herpes klinik tablosu primer enfeksiyon ve rekürren ataklarda farklılık gösterir. Primer (ilk) enfeksiyon: maruziyetten 2-12 gün sonra (ortalama 4 gün) başlar; en şiddetli klinik tablo. Prodromal bulgular: lokal yanma, kaşıntı, paresthezi, lokalize ağrı, lenfadenopati hassasiyeti (24-48 saat öncesinde). Sistemik bulgular: ateş, halsizlik, baş ağrısı, miyalji (yüzde 40-70 vakada), inguinal/femoral lenfadenopati. Lokal lezyonlar: gruplaşmış, eritematöz tabanlı veziküller (1-2 mm); 1-2 günde sıvı içerikli kabarcık, sonra ülsere döner; ülser tabanı sarımtırak, ağrılı, multiple. Yerleşim: kadında labiya, vajen, vulva, perine, perianal, serviks (eksternal yüzey); erkekte penis (glans, sulkus, korpus), skrotum, perine, perianal. Ülserler 2-4 hafta içinde iyileşir. Ağrılı dizüri: idrar yapma sırasında şiddetli yanma, retansiyon (akut üriner retansiyon nadir ancak belirgin). Kompikasyonlu primer: aseptik menenjit (yüzde 5-30), idrar retansiyonu, sakral radikülopati (Elsberg sendromu), ekstra-genital lezyonlar (otoinokülasyon - parmak, göz, kalça), proktit (anal seks ile, MSM). Non-primer ilk epizod: önceden başka HSV tipi maruziyeti olduğu için, daha hafif ve kısa süreli (5-7 gün), sistemik bulgular minimal. Rekürren ataklar: yıllık 4-8 atak (HSV-2 yüksek, HSV-1 düşük). Prodromal evre 24 saat (kaşıntı, yanma, paresthezi); lezyonlar daha az sayıda (1-3 grup), unilateral, daha hızlı iyileşir (5-7 gün), sistemik bulgu yok veya minimal. Tetikleyiciler: stres, menstruasyon, immünsüpresyon, UV, ateş, cinsel ilişki, travma. Asemptomatik viral salınım: HSV-2 pozitif kişilerin yüzde 80-90'ında, yıllık ortalama 18-20 gün; lezyon yokken de bulaş; majör bulaş kaynağı. Neonatal herpes: doğum kanalından geçişte annenin aktif lezyonundan veya asemptomatik salınımdan; yenidoğan klinik tablo: SEM (skin, eye, mouth - lokal hastalık), CNS (ensefalit), dissemine (multipl organ tutulumu); mortalite tedavisiz yüzde 60+, tedaviyle yüzde 15-30; uzun dönem nörolojik sekel. HIV pozitif hastalarda: kronik ülseratif lezyonlar (1 aydan uzun), atipik lokalizasyonlar, asiklovir direnci, dissemine hastalık.

Tanı Süreci ve Tetkikler

Genital herpes tanısı klinik bulgular ve laboratuvar testlerinin entegrasyonu ile konur. Anamnez ve fizik muayene: cinsel öykü, prodromal bulgular, lezyonların özelikleri (vezikül, ülser, krut), lokalizasyon, lenfadenopati, sistemik bulgular. Laboratuvar testleri: 1) PCR (Nucleic acid amplification test - NAAT): lezyon sürüntüsünden HSV-1 ve HSV-2 tipik DNA tespiti; günümüzde altın standart; sensitivite yüzde 95-100, spesifite yüzde 99+; tip ayrımı yapar; sonuç 24 saat. BOS PCR herpes ensefaliti tanısında. 2) Viral kültür: lezyon sürüntüsünden HSV izolasyonu, hücre kültürü; sensitivite yüzde 70 (vezikül), yüzde 30 (krut); günümüzde PCR yerini almıştır ancak antiviral direnç testi için gerekli. 3) Tip-spesifik HSV-1 ve HSV-2 IgG antikorları: serolojik test, yaşam boyu maruziyet gösterir; ELISA, immünoblot. Kullanım: lezyonu olmayan ancak ş. üpheli partner taraması, asemptomatik partner değerlendirmesi, gebelikte tarama (rutin değil), klinik şüpheli ancak PCR negatif vakalar. Yorumlama: HSV-2 IgG pozitif aktif veya geçirilmiş enfeksiyon; HSV-1 IgG pozitif oral veya genital; serokonversiyon enfeksiyonun yeniliğini gösterir (12-16 hafta gerekir). 4) Direkt floresan antikor (DFA): hızlı, spesifite yüksek ancak sensitivite orta; günümüzde sınırlı kullanım. 5) Tzanck testi: vezikül sıvısından sürüntü, multinucleated giant cells; sensitivite düşük, spesifite düşük (HSV ve VZV ayırmaz); günümüzde nadir. 6) Sitoloji: Pap smearde HSV bulguları (multinucleated giant cells, intranükleer inklüzyon). Atypik prezantasyon: persistant fissür, eritema, vulvovajinitte ekartasyon için PCR. Neonatal herpes tanısı: yenidoğan lezyon sürüntüsü PCR, BOS PCR, kan PCR, göz/burun/oral mucosa sürüntü PCR; karaciğer enzimleri, koagülasyon, beyin MR (ensefalit), EEG. Ek testler: HIV, sifiliz, klamidya, gonore, hepatit B-C taraması (eş zamanlı CYBE değerlendirmesi); gebelikte HSV taraması rutin değil ancak partner pozitifse veya semptomatik gebede gerekli; aktif lezyon varlığında doğum şekli kararı (sezaryen).

Ayırıcı Tanı

Genital herpes ayırıcı tanısında diğer genital ülser nedenleri ve döküntülü hastalıklar değerlendirilmelidir.

• Sifiliz primer şankr: Tek, ağrısız, sert tabanlı ülser; karanlık alan mikroskopi ve serolojik test ayırır
• Şankroid (Haemophilus ducreyi): Ağrılı, yumuşak, pürülan ülser; multiple olabilir; kültür/PCR
• Lenfogranüloma venereum (LGV): Geçici ağrısız ülser sonrası inguinal lenf bezi şişmesi
• Aphthous ülser ve Behçet hastalığı: Oral ve genital ülser, üveit, sistemik bulgular, otoimmün
• Travmatik ülser: Mekanik veya kimyasal travma öyküsü
• Crohn hastalığı: Perianal fistül, GI bulgular, biyopsi
• Fix drug eruption: İlaç ilişkili, aynı yerde tekrarlayan, hiperpigmentasyon
• Kontak dermatit: Ekzematöz lezyon, kaşıntı, alerjen öyküsü
• Folikülit: Bakteriyel veya pilonidal cilt enfeksiyonu
• Liken planus, liken sklerozus: Kronik genital cilt hastalığı, biyopsi gerekli
• Pemfigus vulgaris ve büllöz pemfigoid: Otoimmün büllöz hastalıklar, biyopsi ve direkt immünfloresan
• Kandidiyaz vulvovajinitis: Beyaz peynirimsi akıntı, kaşıntı, KOH pozitif

Tedavi Yaklaşımı

Genital herpes tedavisi antiviral ilaçlar ile yapılır; virusu eradike etmez ancak semptomları hafifletir, atak süresini kısaltır ve tekrar sıklığını azaltır. Antiviral ilaçlar: Asiklovir, valasiklovir, famsiklovir; viral DNA polimerazı inhibe ederler. İlk (primer) epizod tedavisi: Asiklovir 400 mg PO 3x1 (7-10 gün) VEYA Asiklovir 200 mg PO 5x1 (7-10 gün); Valasiklovir 1 g PO 2x1 (7-10 gün); Famsiklovir 250 mg PO 3x1 (7-10 gün). Tedavi semptomların başlangıcından sonraki 72 saat içinde başlanmalı; klinik tablo şiddetli ise süre uzatılabilir. Rekürren epizod tedavisi (epizodik): prodromal evrede (ilk 24 saat içinde) başlanmalı; Asiklovir 800 mg PO 2x1 (5 gün) VEYA 800 mg PO 3x1 (2 gün); Valasiklovir 500 mg PO 2x1 (3 gün) VEYA 1 g PO 1x1 (5 gün); Famsiklovir 1 g PO 2x1 (1 gün) VEYA 125 mg PO 2x1 (5 gün). Süpresif tedavi (kronik suppression): yıllık >6 atak, partner bulaş riskini azaltma, psikolojik distres durumunda; Asiklovir 400 mg PO 2x1 (etki yıllık 5-10 atak azaltır); Valasiklovir 500 mg-1 g/gün PO; Famsiklovir 250 mg PO 2x1. Süre 1 yıl, sonra ihtiyaca göre değerlendirme. Süpresif tedavi asemptomatik viral salınımı azaltır ve partner bulaş riskini yüzde 50 oranında düşürür (HSV-2 discordant çiftlerde valasiklovir 500 mg/gün - HSV trial). Şiddetli/komplikasyonlu vakalar (dissemine, ensefalit): Asiklovir 5-10 mg/kg IV her 8 saatte bir (7-14 gün, ensefalitte 14-21 gün). HIV pozitif hastalarda doz artırılır: Asiklovir 400-800 mg PO 3-5x1; valasiklovir 1 g PO 2-3x1; famsiklovir 500 mg PO 2-3x1. Asiklovir direnci (immünsüprese hastalarda nadir): foscarnet 40-80 mg/kg IV her 8 saatte bir; sidofovir alternative. Gebelikte: aktif lezyon varlığında 36. haftadan itibaren süpresif tedavi (asiklovir 400 mg PO 3x1 veya valasiklovir 500 mg PO 2x1) - yenidoğan herpes riskini azaltır; doğum sırasında aktif lezyon varsa sezaryen önerilir. Neonatal herpes tedavisi: Asiklovir 60 mg/kg/gün IV (3 doz, 14 gün SEM, 21 gün CNS/dissemine); takipte oral asiklovir süpresyon (300 mg/m2 PO 3x1, 6 ay). Topikal antiviraller: günümüzde önerilmez (oral tedavi daha etkili). Destek tedavisi: ağrı kontrolü (NSAİ, lokal lidokain, topical analjezikler), yara bakımı (ılık tuzlu su, gümüş nitrat değil), idrar retansiyonunda kateterizasyon, sıkı pamuklu iç çamaşırı, hidrasyon. Aşı: koruyucu HSV aşısı henüz mevcut değil; çalışmalar sürmektedir (gp E2, deneysel mRNA aşıları).

Komplikasyonlar

Genital herpes komplikasyonları akut ve kronik formlarda görülür. Akut komplikasyonlar: Aseptik menenjit (Mollaret menenjiti): primer enfeksiyonun yüzde 5-30'unda; baş ağrısı, ense sertliği, fotofobi; benign, kendini sınırlar. Sakral radikülopati (Elsberg sendromu): sakral köklerde nöropati, üriner retansiyon, perineal hipoestezi, kabızlık. Akut idrar retansiyonu: ağrılı dizüri, üriner blok, kateterizasyon gerekebilir. Otoinokülasyon: parmak (herpetik whitlow), göz (herpes keratiti, körlük riski), kalça (gluteal HSV). Sekonder bakteriyel enfeksiyon: ülserlerin S. aureus veya streptokok ile süperenfeksiyonu, selülit. Erythema multiforme: HSV-tetiklenmiş, hedef lezyonları, mukozal tutulum. Disseminated HSV: immünsüprese ve gebe hastalarda (özellikle 3. trimester) ölümcül; karaciğer, akciğer, beyin tutulumu. Kronik komplikasyonlar: Tekrarlayan ataklar: yaşam kalitesi, psikososyal etkiler. HIV bulaş riskinin artması: HSV-2 pozitif kişilerde HIV alma riski 2-3 kat artar (mukozal CD4 hücre yoğunluğu); HSV süpresif tedavi HIV bulaş riskini azaltabilir. Gebelik komplikasyonları: spontan abort (1. trimester), preterm doğum, intrauterin enfeksiyon (nadir, in utero); doğum sırasında neonatal herpes (en önemli risk). Neonatal herpes: yenidoğan mortalite ve morbidite, üç klinik tablo (SEM, CNS, dissemine); tedavisiz mortalite yüzde 60+, tedaviyle yüzde 15-30; uzun dönem nörolojik sekel (epilepsi, gelişme geriliği, körlük). HIV pozitif hastalarda: kronik ülseratif lezyonlar, atipik lokalizasyon, asiklovir direnci, dissemine hastalık. Servikal kanser: bazı çalışmalar HSV-2 ile yüksek riskli HPV ko-enfeksiyonunda risk artışı önermiş ancak rolü tartışmalı. Psiko-sosyal komplikasyonlar: damgalanma, depresyon, anksiyete, ilişki problemleri, intimasyon korkusu, evlilik sorunları, "sonsuz hastalık" hissi. Hızlandırılmış HIV ilerlemesi: HIV-HSV ko-enfeksiyonu hastalık hızını artırabilir (tartışmalı). Reaktivasyon tetikleyicileri kronikleşmesi: stres, immün kompromise, çoklu atak nedenli depresyon. İlaç direnci: nadir, immünsüprese hastalarda; foscarnet ve sidofovir gerekli.

Korunma Yolları

Genital herpes önlenmesi cinsel sağlık eğitimi, davranış değişikliği, kondom kullanımı, antiviral süpresyon, partner bilgilendirme ve doğum yönetimi ile sağlanır. Birincil prevansiyon: Kondom kullanımı: latex erkek kondomu HSV bulaşını yüzde 30-50 oranında azaltır, ancak lezyonlu bölgeyi tam kapsamadığında bulaş olabilir; her cinsel temasta kullanılmalı. Aktif lezyon ve prodromal evre sırasında cinsel istirahat. Partner sayısının azaltılması, anonim partnerlerden kaçınma. Cinsel sağlık eğitimi: gençlere yönelik, açık iletişim. HSV aşısı: henüz mevcut değil, çalışmalar sürmekte (mRNA aşıları umut vaat ediyor). İkincil prevansiyon: Süpresif antiviral tedavi: HSV-2 pozitif partnere bulaş riskini yüzde 50 azaltır (özellikle tedaviye uyum ve kondom ile birlikte); valasiklovir 500 mg/gün önerilen rejim; tartışmaya değer (çift karar verir). Partner test ve bilgilendirme: tip-spesifik IgG ile partnerin HSV durumu değerlendirilebilir; konkordant pozitif çiftlerde bulaş anlamı yok; discordant çiftlerde önlemler gerekli. Gebelikte korunma: HSV negatif gebede: HSV pozitif partnerden bulaş önleme - 3. trimesterde cinsel istirahat veya kondom + süpresif tedavi (partnerde); HSV pozitif gebede: 36. haftadan itibaren süpresif tedavi (asiklovir 400 mg 3x1 PO veya valasiklovir 500 mg 2x1 PO) - klinik atak ve asemptomatik salınımı azaltır; doğum sırasında aktif lezyon veya prodrom: sezaryen önerilir; aktif lezyon yoksa vajinal doğum mümkün. Neonatal HSV önleme: doğum sırasında dikkat, invazif fetal monitorizasyondan kaçınma, gerekiyorsa sezaryen. İmmünsüprese hastalarda: profilaktik süpresif tedavi (transplant, kemoterapi öncesi). HIV PrEP: yüksek riskli bireylerde HIV önlenmesi. Cinsel sağlık tarama: rutin HSV tarama önerilmez (semptom yokluğunda); ancak partneri pozitifse, gebelikte değerlendirilebilir. Eğitim ve bilgilendirme: damgalanmayı azaltma, açık iletişim, aktif lezyon sırasında istirahat, oral seks kısıtlamaları (HSV-1 oral - genital bulaş). Kişisel hijyen: lezyona dokunmayı önleme, dokunulduğunda el yıkama, otoinokülasyondan kaçınma. Stres yönetimi: tetikleyicilerin kontrolü, uyku, beslenme.

Ne Zaman Doktora Başvurulmalı?

Genital herpes şüphesinde aşağıdaki durumlarda tıbbi değerlendirme alınmalıdır: genital, anal veya oral bölgede ağrılı vezikül, ülser veya kabarcık, kaşıntı, yanma, lokalize ağrı; sistemik bulgular (ateş, halsizlik, miyalji); inguinal/femoral lenfadenopati; dizüri, idrar retansiyonu; partnerinde HSV tanısı; bilinen HSV pozitif gebelikte semptom; ilk kez gelişen genital lezyon; rekürren ataklar (yıllık >6); psikolojik distress. Acil değerlendirme gerektiren durumlar: akut idrar retansiyonu, şiddetli baş ağrısı + ense sertliği (aseptik menenjit), göz tutulumu (görme bozukluğu, ağrı, fotofobi - herpes keratit, körlük riski), gebelikte 36. hafta yakını aktif lezyon (sezaryen kararı), yenidoğan vezikül-büllöz lezyon (neonatal herpes - acil tedavi), immünsüprese hastalarda kronik veya yaygın lezyon, dissemine viseral tutulum (sepsis benzeri tablo). Risk grupları: cinsel aktif gençler, çoklu partneri olanlar, HSV pozitif partnerli bireyler, HIV pozitif bireyler, gebeler, immünsüprese hastalar. Bu gruplarda semptom tanıma duyarlılığı yüksek olmalıdır. Tedavi başlangıcı: ilk 72 saat içinde primer epizod tedavisi maksimum etki sağlar; rekürrenlerde prodromal evrede başlama (ilk 24 saat). Geç başlamak tedavi etkisini azaltır. Süpresif tedavi değerlendirmesi: yıllık >6 atak, partner bulaş riski azaltma, psikolojik distres - hekim ile karar. Gebelik: HSV öyküsü olan tüm gebeler hekim ile takip etmeli; 36. hafta süpresif tedavi planı; doğumda aktif lezyon değerlendirmesi. Neonatal şüphe: yenidoğanda vezikül, ateş, anormal mental durum, beslenme problemi, sarılık, hepatosplenomegali - acil değerlendirme. Tedavi başarısızlığı: persistan veya yeni lezyon, asiklovir direnci şüphesi - kültür ve direnç testi, foscarnet düşünülmeli. Eş zamanlı CYBE taraması: HSV tanısında HIV, sifiliz, klamidya, gonore, hepatit B-C taraması yapılmalıdır. Psiko-sosyal destek: depresyon, anksiyete, ilişki sorunları için danışmanlık ve psikolojik destek.

Uzman Hekim Desteği

Koru Hastanesi Enfeksiyon Hastalıkları bölümünde uzman hekimlerimiz genital herpes gibi yaşam boyu kalıcı ve psiko-sosyal etkili enfeksiyonların tanı, tedavi ve uzun dönem takibinde uluslararası standartlarda hizmet sunmaktadır. Genital herpes yönetiminde enfeksiyon hastalıkları, dermatoloji-veneroloji, üroloji, kadın hastalıkları ve doğum, neonatoloji, oftalmoloji, nöroloji, psikiyatri ekiplerimiz multidisipliner yaklaşımla hizmet vermektedir. Hastanemizde gelişmiş mikrobiyoloji laboratuvarımızda HSV-1 ve HSV-2 tip ayrımlı PCR, viral kültür, tip-spesifik IgG serolojik testler, antiviral direnç testleri rutin olarak uygulanmaktadır. Mahremiyet ve hasta gizliliği esas alınarak gerçekleştirilen muayene ve danışmanlık hizmetlerimiz, anonim ve diskret bir ortam sunmaktadır. CDC ve WHO uyumlu tedavi protokollerimiz; primer enfeksiyon, rekürren atak ve süpresif tedavi rejimleri; immünsüprese ve HIV pozitif hastalarda yüksek doz tedavi seçenekleri; asiklovir direnci durumunda foscarnet ve sidofovir tedavisi sunulmaktadır. Gebelik takibinde kadın hastalıkları ekibimiz ile iş birliği içinde 36. hafta süpresif tedavi, doğum kararı ve sezaryen planlaması yapılmaktadır. Neonatal herpes vakalarımız için neonatoloji yoğun bakım ünitemiz ve yüksek doz IV asiklovir tedavi protokollerimiz mevcuttur. Aseptik menenjit, herpes keratiti, dissemine HSV gibi komplikasyonlar için uzmanlık alanlarımız ile iş birliği sağlanmaktadır. Eş zamanlı CYBE taraması (HIV, sifiliz, klamidya, gonore, hepatit B-C), HPV aşılaması, hepatit B aşılaması, HIV pre-exposure ve post-exposure profilaksi (PrEP, PEP) hizmetleri verilmektedir. Cinsel sağlık danışmanlığı, partner bilgilendirme, psiko-sosyal destek ve damgalanma yönetimi ile bütüncül yaklaşım sağlanmaktadır. Hastalığın yaşam boyu seyri göz önüne alınarak uzun dönem izlem ve sürekli destek hizmetleri sunulmaktadır. Erken tanı, etkin tedavi, dikkatli takip ve psiko-sosyal destek ile genital herpesin bireysel ve toplumsal etkisini azaltmaya çalışıyoruz.