HPV Enfeksiyonu Nasıl Yönetilir?

Human papillomavirus (HPV) enfeksiyonu, dünya genelinde en sık görülen cinsel yolla bulaşan viral enfeksiyondur. ICD-10 kodlaması A63.0 (anogenital warts) ve B97.7 (HPV neden olan hastalıklar) olan bu hastalık, 200'den fazla genotip içermekte olup yaklaşık 40'ı genital trakt enfeksiyonuna neden olur. HPV cinsel yolla aktif erişkinlerin yaşam boyu karşılaşma olasılığı yüzde 80-90 düzeyindedir; çoğu enfeksiyon spontan olarak temizlenir, ancak persistan vakalar serviks, anal, vulvar, vajinal, penil ve orofaringeal kansere yol açabilir. WHO 2020 verilerine göre küresel olarak yıllık 600.000+ servikal kanser tanısı, 340.000 ölüm; HPV ilişkili tüm kanserlerin küresel yükü 700.000+ vaka/yıl. Türkiye'de yıllık 4.500 servikal kanser tanısı, 2.000 ölüm bildirilmektedir. HPV aşıları (Cervarix, Gardasil 9) 2006'dan beri kullanılmakta olup HPV'ye bağlı kanserlerde önemli düşüş sağlamıştır; ancak küresel kapsama eşitsizliği devam etmektedir. Genital warts (kondiloma akuminata) HPV-6 ve HPV-11 (düşük riskli) kaynaklı olup yıllık küresel insidansı yüzde 1 düzeyindedir. Yüksek riskli HPV türleri (HPV-16, HPV-18 başta olmak üzere 13-14 tür) servikal kanser, anal kanser, vulvovajinal kanser, penil kanser ve orofaringeal kanser etyolojisinde rol oynar. Bu rehberde HPV enfeksiyonunun klinik tablosu, tanı, tedavi ve önleme stratejileri ele alınmaktadır.

HPV Enfeksiyonu Nedir?

HPV enfeksiyonu, küçük, zarfsız, çift sarmal DNA virusu olan Human papillomavirus tarafından oluşturulan, deri ve mukoz membran epitelinin enfeksiyonudur. Etken: Papillomaviridae ailesi; 200+ genotip; her genotip belirli doku tropizmi gösterir. Sınıflama (kanser riski açısından): Düşük riskli HPV (LR-HPV): genital warts, juvenil rekürren respiratuvar papillomatoz; tipler: 6, 11, 40, 42, 43, 44, 54, 61, 70, 72, 81. Yüksek riskli HPV (HR-HPV): kanser etyolojisinde rol oynayan; tipler: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68. HPV-16 ve HPV-18 servikal kanserin yüzde 70'inden, anal kanserin yüzde 90'ından sorumludur. Bulaş yolları: Cinsel temas (vajinal, anal, oral) - en sık; cilt-cilt temasıyla bulaşır, kondom tam koruyucu değildir. Vertikal bulaş: anneden bebeğe doğum sırasında; juvenil rekürren respiratuvar papillomatoz, konjenital kondilom. Otoinokülasyon: el ile genital, anal-genital. Nadir: ortak havlu, çamaşır (tartışmalı). İnkübasyon: 2 hafta-8 ay (ortalama 3 ay) genital warts için; servikal displazi/kanser yıllar içinde gelişir. Patogenez: HPV bazal epitel hücrelerine girer (mikrolezyonlar yoluyla); E6 ve E7 oncoproteinleri p53 ve Rb tümör süpresör genleri inaktive eder; bu durum kontrolsüz hücre proliferasyonuna yol açar; persistan enfeksiyon (>12 ay aynı tip) kanser progresyonu için gereklidir. Kanser gelişimi 10-30 yıl sürer (servikal: HPV → CIN1 → CIN2/3 → invaziv kanser). Servikal transformasyon zonu: HPV enfeksiyonu için en yatkın bölge; kolumnar ve skuamöz epitel birleşim alanı. İmmün cevap: vakaların yüzde 70-90'ında 1-2 yıl içinde spontan klirens; persistan enfeksiyon HIV, immünsüpresyon, sigara gibi faktörlerle ilişkilidir.

HPV Enfeksiyonu Nasıl Yönetilir?

HPV enfeksiyonu yönetimi koruyucu (aşılama, tarama) ve tedavi edici (kondilom ve premalign/malign lezyon tedavisi) yaklaşımları içerir. Risk faktörleri:

• Cinsel aktivite başlangıç yaşı: Genç yaşta başlama yüksek risk
• Birden fazla cinsel partner: Ömür boyu partner sayısı doğrudan risk artışı
• Yeni partner ile ilişki
• Korunmasız cinsel ilişki: Kondom kısmen koruyucu (yüzde 70 azalma)
• MSM (men who have sex with men): Anal HPV yüksek prevalans, anal kanser riski
• HIV pozitifliği: Persistan enfeksiyon, hızlı progresyon, multipl HPV tipi
• İmmünsüpresyon: Transplant alıcıları, kemoterapi, lupus, IBD; persistan HPV
• Sigara kullanımı: Persistan enfeksiyon ve kanser progresyonunu artırır (benzopiren servikal mukusta)
• Uzun süreli oral kontraseptif kullanımı (>5 yıl): Servikal kanser riskini hafif artırır
• Multiparite: Çok doğum yapan kadınlarda risk artışı
• Düşük sosyo-ekonomik durum, tarama programlarına erişim eksikliği
• Ko-enfeksiyonlar: Klamidya, HSV-2 servikal kanser riski artırır
• Genetik yatkınlık: HLA tipler, p53 polimorfizmi
• Beslenme: Folat, B12, antioksidan eksikliği
• Aşılanmamış olmak

HPV Enfeksiyonu Belirtileri

HPV enfeksiyonu çoğunlukla asemptomatiktir; semptomatik olanlar düşük riskli HPV (genital warts) ve yüksek riskli HPV ilişkili premalign/malign lezyonları içerir. Genital warts (kondiloma akuminata): HPV-6 ve HPV-11 kaynaklı. İnkübasyon 2 hafta-8 ay. Klinik bulgular: küçük, etli, pembemsi-grimsi, tek veya gruplaşmış papüller; karnabahar (cauliflower) görünüm; sapsız veya saplı; kaşıntı, yanma, hafif ağrı; nadiren kanama, akıntı. Lokalizasyon: kadında vulva, perine, perianal, vajen, serviks; erkekte penis (sulkus, glans, korpus, frenulum), skrotum, perianal, anal kanal; oral kavite (palatal, dilde). Dev kondilom (Buschke-Löwenstein tümör): nadir, lokal invaziv, malign transformasyon (verrüköz karsinom). Servikal HPV ve premalign lezyonlar: asemptomatik; rutin Pap tarama ile saptanır. Servikal intraepitelyal neoplazi (CIN): histolojik sınıflama; CIN1 (hafif displazi, sıklıkla regrese), CIN2 (orta displazi), CIN3 (şiddetli displazi/karsinoma in situ). Invaziv servikal kanser: anormal kanama (postkoital, ara dönem, postmenopozal), pelvik ağrı, dispareuni, anormal akıntı, ileri evrede idrar/dışkı bulguları, kilo kaybı. Anal HPV ve anal kanser: MSM, HIV pozitifler, immünsüpresif hastalarda yüksek risk; rektal kanama, anal kaşıntı, ağrı, defekasyon değişikliği. Vulvar/vajinal kanser: vulvar kaşıntı, yanma, leke, ülser, kanama, palpabl kitle. Penil kanser: penisin glans veya prepustumda lezyon, ülser, kalınlaşma; sünnet koruyucu. Orofaringeal kanser (HPV-16 ilişkili): tonsiller, dil kökü, posterior farinks; boyun lenfadenopati, disfaji, ses kısıklığı, oral kütle, otalji; son yıllarda artış (özellikle erkeklerde). Juvenil rekürren respiratuvar papillomatoz: anneden vertikal bulaş; çocukluk veya erişkinlikte; ses kısıklığı, stridor, dispne; tekrarlayan papillom rezeksiyonu gerekli. Yenidoğan konjenital kondilom: vajinal HPV ile bulaş, nadir.

Tanı Süreci ve Tetkikler

HPV tanısı klinik bulgular, sitoloji, kolposkopi, biyopsi ve moleküler testler ile konur. Klinik muayene: dış genital, perianal, anal kanal, oral kavite muayenesi; lezyonların özellikleri, lokalizasyon, sayı, boyut. Genital warts tanısı: çoğunlukla klinik görünümle konur; atipik vakalarda biyopsi (verrüköz karsinom ekartasyonu); asetik asit %3-5 uygulanması ile (acetowhite reaction) lezyonların görünürlüğü artar. Servikal HPV ve neoplazi tanısı: 1) Pap smear (sitoloji): konvansiyonel veya sıvı bazlı; bulgular: ASCUS (atypical squamous cells of undetermined significance), ASC-H, LSIL (low-grade squamous intraepithelial lesion - genellikle CIN1), HSIL (high-grade SIL - CIN2/3), AGC (atypical glandular cells), karsinom. 2) HPV DNA testi: yüksek riskli HPV (14 tip) tespit eden NAAT; servikal sürüntü; tarama (30+ yaş) veya triaj amaçlı (ASCUS sonrası). HPV-16 ve HPV-18 ayrı tespit (full-genotyping). 3) Kolposkopi: asetik asit ve Lugol uygulaması ile servikal yüzey değerlendirme; anormal alan biyopsisi. 4) Biyopsi ve histopatoloji: kesin tanı; CIN derecelendirme; invazyon değerlendirmesi. Tarama önerileri (servikal kanser): WHO 2021: 30-49 yaş kadınlar 5-10 yılda primer HPV testi (eğer normal); pozitiflerde sitoloji ve kolposkopi. USPSTF/ACS: 21-29 yaş yıllık Pap; 30-65 yaş 5 yılda HPV testi VEYA 3 yılda Pap VEYA 5 yılda Pap+HPV co-test. 65 yaş üstü düzenli normal taramalı kişilerde durdurulabilir. HIV pozitif kadınlarda: tanıdan itibaren yıllık tarama, normal sonuçtan sonra her 3 yılda bir. Anal HPV ve anal kanser taraması: Anal Pap ve HPV testi; HRA (high-resolution anoscopy): yüksek riskli gruplar (MSM, HIV pozitif, transplant) için; 35-45 yaş başlangıç önerilir (ANCHOR çalışması). Orofaringeal HPV taraması: rutin önerilmez; semptomatik vakalarda biyopsi. Penil HPV: rutin tarama önerilmez; lezyon biyopsisi. Tip-spesifik HPV testleri: HPV-16 ve HPV-18 ayrı tespit, prognoz ve takip için. İmmünhistokimya: p16 INK4a (HPV ilişkili neoplazide overekspresyon), Ki-67 proliferasyon belirteci. Görüntüleme: invaziv kanser evrelemesi için BT, MR, PET-CT.

Ayırıcı Tanı

HPV ilişkili lezyonların ayırıcı tanısı diğer genital ve mukozal hastalıkları içerir.

• Genital herpes: Ağrılı vezikül-ülser, PCR pozitif
• Sifiliz kondiloma lata: Sekonder sifilis, nemli yumuşak yassı papül, RPR/VDRL pozitif
• Molluscum contagiosum: Pearly, umbilike papüller, çocuklarda ve immünsüpreselerde
• Skin tag (akrokordon): Sıkı, deri renkli sapsız çıkıntı, HPV negatif
• Sebase kistler ve folikülit: Cilt eklerinden kaynaklanan
• Pearly penile papüller: Glans çevresinde dizilim, normal anatomik varyant
• Vestibular papillomatozis: Kadında vulvar normal varyant
• Verrüköz karsinom (Buschke-Löwenstein): Lokal invaziv, dev kondilom; biyopsi şart
• Skuamöz hücreli karsinom: Persistan, sertleşmiş, ülsere lezyon; biyopsi
• Liken planus, liken sklerozus: Kronik genital cilt hastalıkları
• Bowenoid papüllosis: HPV ilişkili, in situ karsinom; histopatoloji ile ayrım
• Bowen hastalığı, eritroplazi (Queyrat): Penil in situ karsinom

Tedavi Yaklaşımı

HPV enfeksiyonunun kendisini eradike eden antiviral tedavi yoktur; tedavi semptomatik ve premalign/malign lezyonların tedavisidir. Genital warts tedavisi: Patient-applied (hasta uyguladığı): Imiquimod %5 krem: haftada 3 kez (alternatif gece) uygulama, 16 hafta; immünmodülatör; başarı yüzde 35-75. Podofilotoksin %0,5 solüsyon/jel: 3 ardışık gün 2x/gün, 4 gün ara; en fazla 4 hafta; antiproliferatif; gebelikte kontrendike. Sinekatekinler %15 mehlem (Veregen): günde 3 kez, 16 haftaya kadar. Provider-administered (hekim uyguladığı): Kriyoterapi (likit nitrojen): 1-2 haftada bir uygulama; başarı yüzde 60-90. Triklorasetik asit (TCA) %80-90: haftalık uygulama; gebelikte güvenli. Cerrahi eksizyon: makas, küret, elektrocerrahi. Lazer (CO2): dirençli vakalarda. Imiquimod intralesyonal: dirençli vakalarda. Tedavi seçimi lezyonların boyutu, sayısı, lokalizasyonu, hastanın tercihi ve gebelik durumuna göre yapılır. Rekürrens yüzde 30-70; ilave tedavi gerekebilir. Servikal premalign lezyon (CIN) tedavisi: CIN1: izlem (12 aylık HPV/sitoloji takibi); persistan ise tedavi düşünülür. CIN2: 25 yaş üstü tedavi; 25 yaş altı izlem (spontan regresyon yüksek). CIN3: tedavi şart. Tedavi yöntemleri: LEEP/LLETZ (loop electrosurgical excision procedure) - en sık; Konizasyon (cold knife konizasyon); Lazer ablasyon; Kriyoterapi. Sonuç: yüzde 90+ başarı; takip 12-24 ayda HPV+sitoloji. İnvaziv servikal kanser tedavisi: evreleme (FIGO); erken evre (IA, IB1) cerrahi (radikal histerektomi + lenfadenektomi) veya brakiterapi; lokal ileri (IB2-IVA) kemoradiyoterapi (sisplatin); ileri evre kemoterapi + immünoterapi (pembrolizumab, bevasizumab). Anal kanser tedavisi: kemoradiyoterapi (mitomisin + 5-FU + radyoterapi - Nigro protokolü). Vulvar/vajinal/penil kanser: cerrahi, radyoterapi, kemoterapi. Orofaringeal kanser (HPV+): kemoradiyoterapi (sisplatin), TORS (transoral robotic surgery), de-eskalasyon yaklaşımları (HPV+ daha iyi prognoz). Recurrent respiratory papillomatosis: tekrarlayan papillom rezeksiyonu (mikrocerrahi, lazer, sidofovir, bevasizumab). Konjenital kondilom: çoğu spontan iyileşir, persistan vakalarda hekim uygulaması. HIV pozitif hastalarda tedavi: aynı yöntemler; rekürrens daha sık.

Komplikasyonlar

HPV enfeksiyonu komplikasyonları akut ve uzun dönem formlarda görülür. Genital warts komplikasyonları: rekürrens (yüzde 30-70), kanama, sekonder bakteriyel enfeksiyon, üretral/vajinal/anal obstrüksiyon (büyük kondilomlarda), psiko-sosyal etki, gebelikte hızlı büyüme (immün modülasyon), Buschke-Löwenstein tümör (verrüköz karsinom). Servikal kanser: küresel olarak en sık 4. kanser kadınlarda; HPV-16 ve HPV-18 yüzde 70 etyoloji; tedavisiz CIN3'ten invaziv kansere progresyon yüzde 30 (10-30 yıl); evrelere göre 5 yıllık sağkalım: evre I yüzde 90+, evre IV yüzde 15. Anal kanser: insidans son 30 yılda 2-3 kat artmıştır; özellikle MSM ve HIV pozitif erkeklerde; HPV-16 baskın etken. Vulvar kanser: postmenopozal kadınlarda; HPV bağımlı (genç yaş) ve HPV bağımsız (likeon sklerozus zemininde) iki tip. Vajinal kanser: nadir, HPV ilişkili. Penil kanser: gelişmekte olan ülkelerde daha sık; sünnetin koruyucu rolü. Orofaringeal kanser: HPV-16 ilişkili; son 20 yılda erkekler arasında insidans hızla artmaktadır; baş-boyun kanserlerinin yüzde 30-70'inde HPV pozitif. Juvenil rekürren respiratuvar papillomatoz: ses kısıklığı, üst hava yolu obstrüksiyonu, malignitate transformasyon (yüzde 5-15), trakeotomi gerekliliği. Konjenital kondilom: nadir, çoğu spontan iyileşir. Servikal preinvaziv lezyonlar: psiko-sosyal etki, fertilite kaygıları, tedavi sonrası kötü obstetrik sonuçlar (preterm doğum riski LEEP sonrası). Tedavi komplikasyonları: LEEP sonrası servikal stenoz (yüzde 1-2), preterm doğum riski (yüzde 1,5-2 kat), enfeksiyon, kanama; konizasyon sonrası fertilite riski. Psiko-sosyal komplikasyonlar: damgalanma, ilişki problemleri, anksiyete, depresyon, fertilite kaygısı. HIV ilerlemesi: HPV ko-enfeksiyonu HIV ilerlemesini etkileyebilir. İmmünsüprese hastalarda: persistan enfeksiyon, multipl HPV tipi, hızlı progresyon, multifokal kanser, dirençli warts.

Korunma Yolları

HPV önlenmesinde aşılama, tarama ve davranış değişikliği temel rol oynar. Birincil prevansiyon - HPV aşıları: Cervarix (bivalent): HPV-16, 18; Gardasil 4 (kuadrivalan): HPV-6, 11, 16, 18; Gardasil 9 (nonavalan): HPV-6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58 - günümüzde en kapsamlı, küresel olarak önerilir. WHO ve CDC önerileri: 9-14 yaş arası kız ve erkeklere 2 doz aşı (0, 6 ay) - en etkili, ideal başlangıç 11-12 yaş; 15-26 yaş arası 3 doz (0, 1-2, 6 ay). 27-45 yaş arası bireylerde aşılama bireysel karar (ABD: shared clinical decision-making). HIV pozitif ve immünsüprese bireylerde 3 doz. Aşılama servikal kanser insidansını yüzde 90'a kadar azaltır (İskoçya, İsveç verileri). 2030 hedefi: 15 yaş kız çocuklarının yüzde 90'ı tam aşılı, 35 yaş kadınların yüzde 70'i tarama, premalign vakaların yüzde 90'ı tedavi. İkincil prevansiyon - tarama: Servikal tarama: 21 yaşta sitoloji başlangıcı VEYA 25 yaşta primer HPV (yeni öneriler); 30-65 yaş HPV testi (5 yılda) veya co-test; 65+ yaş normal taramalı durdurulabilir. HIV pozitif kadınlarda tanı sırasında ve yıllık. Anal tarama: MSM, HIV pozitifler, transplant, vulvar/servikal HSIL/kanser öyküsü; anal Pap, HRA. Üçüncül prevansiyon (premalign tedavisi): CIN2/3 tedavisi servikal kanseri önler. Davranış stratejileri: Kondom kullanımı: HPV bulaş riskini yüzde 70 azaltır (lezyonlu bölgeyi tam kapsamayabilir). Partner sayısının azaltılması. Cinsel aktivite başlangıcının ertelenmesi. Sigaranın bırakılması: persistan enfeksiyon ve kanser progresyonunu azaltır. Sünnet: erkek sünnetinin penil HPV ve servikal HPV bulaşı azaltıcı etkisi. Cinsel sağlık eğitimi: gençlerde HPV ve kanser farkındalığı, aşılama önerileri. Eğitim ve damgalanma: HPV cinsel yolla bulaşır ancak kişiyi "lekelemez"; yaygın bir enfeksiyondur, çoğu kendiliğinden temizlenir. Aşı ulaşılabilirliği: gelişmekte olan ülkelerde maliyet engeli; WHO ve Gavi vaccine alliance girişimleri. Erkek aşılama: orofaringeal kanser ve anal kanser önleme ile küresel sürü bağışıklığı.

Ne Zaman Doktora Başvurulmalı?

HPV ilişkili semptomlar veya tarama amaçlı aşağıdaki durumlarda tıbbi değerlendirme alınmalıdır: genital, anal veya oral bölgede yeni gelişen wart, papül, ülser veya lezyon; persistan kaşıntı, yanma, kanama; anormal vajinal kanama (postkoital, ara dönem, postmenopozal); pelvik ağrı, dispareuni, anormal akıntı; rektal kanama, anal değişiklikler; orofarengeal şikayetler (boyun lenfadenopati, disfaji, ses kısıklığı, oral kütle, otalji); penil glans veya prepustum lezyonları; partnerinde HPV ilişkili kanser tanısı; aşı zamanı (9-26 yaş); rutin servikal tarama (21+ yaş kadınlar); anormal Pap smear sonucu; HIV pozitiflik veya immünsüpresyon. Acil değerlendirme gerektiren durumlar: şiddetli kanama, akut idrar retansiyonu (genital kondilom obstrüksiyonu), solunum sıkıntısı (rekürren respiratuvar papillomatoz - üst hava yolu obstrüksiyonu), invaziv kanser şüphesi (büyük palpabl kütle, kilo kaybı, ileri evre semptomlar). Risk grupları: cinsel aktif gençler, çoklu partneri olanlar, MSM, HIV pozitif bireyler, immünsüprese hastalar (transplant, lupus, IBD), sigara içicileri, 65 yaş üstü kadınlar (geç tanı kanser riski), HPV ilişkili kanser öyküsü olan partner. Bu gruplarda semptom tanıma ve tarama önemlidir. Tarama programlarına katılım: 21+ yaş kadınlar düzenli servikal tarama; MSM ve HIV pozitiflerde anal tarama; HIV pozitif kadınlarda yıllık servikal tarama. Aşı için zamanlama: 9-14 yaş ideal (2 doz); 15-26 yaş ücretsiz (çoğu ülkede); 27-45 yaş bireysel karar; gebelik öncesi tamamlanması önerilir (gebelik sırasında aşı önerilmez). Anormal Pap smear sonrası takip: ASCUS - HPV testi triaj; LSIL - kolposkopi (yaş ve HPV durumuna göre); HSIL - kolposkopi ve biyopsi gerekli. Tedavi sonrası takip: kondilom tedavisi sonrası rekürrens izlem; CIN tedavisi sonrası 12-24 ayda HPV ve sitoloji; servikal kanser tedavisi sonrası onkoloji takibi. Psiko-sosyal destek: HPV tanısı için danışmanlık, ilişki sorunları, fertilite kaygısı.

Uzman Hekim Desteği

Koru Hastanesi Enfeksiyon Hastalıkları bölümünde uzman hekimlerimiz HPV enfeksiyonu gibi yaygın ve kanser potansiyelli viral hastalıkların önlenmesi, tanı, tedavi ve uzun dönem takibinde uluslararası standartlarda hizmet sunmaktadır. HPV yönetiminde enfeksiyon hastalıkları, jinekolojik onkoloji, kadın hastalıkları ve doğum, üroloji, dermatoloji-veneroloji, kulak burun boğaz, gastroenteroloji (anal HPV), radyasyon onkolojisi, medikal onkoloji, çocuk sağlığı ve hastalıkları (aşılama), halk sağlığı ekiplerimiz multidisipliner yaklaşımla hizmet vermektedir. Hastanemizde gelişmiş mikrobiyoloji laboratuvarımızda HPV DNA testi, full-genotyping (HPV-16, HPV-18 ayrı tespit), p16 immünhistokimya, sitolojik değerlendirme, kolposkopi imkanları rutin olarak sunulmaktadır. HPV aşılaması (9 valan Gardasil) tüm uygun yaş gruplarına uygulanmakta, aşı kayıtları takip edilmektedir. Servikal kanser taraması (Pap smear, HPV testi, co-test), kolposkopi, biyopsi, LEEP, konizasyon, hysteroskopi imkanları mevcuttur. Anal HPV ve kanser taraması için yüksek riskli gruplar (MSM, HIV pozitif, transplant) için anal Pap, HRA (high-resolution anoscopy), biyopsi yapılmaktadır. Genital warts tedavisinde imiquimod, podofilotoksin, kriyoterapi, TCA, lazer, cerrahi eksizyon seçenekleri sunulmaktadır. İnvaziv kanser tedavisinde (servikal, anal, vulvar, vajinal, penil, orofaringeal) cerrahi, kemoterapi, radyoterapi ve immünoterapi (pembrolizumab) ekiplerimiz tarafından entegre tedavi planlanmaktadır. HIV pozitif ve immünsüprese hastalarımız için sıkı takip ve persistan enfeksiyon yönetimi sağlanmaktadır. Mahremiyet ve hasta gizliliği esas alınarak gerçekleştirilen muayene, danışmanlık ve psiko-sosyal destek hizmetlerimizle hastalarımıza güvenli ortam sunmaktayız. Cinsel sağlık eğitimi, partner bilgilendirme, fertilite koruyucu tedavi seçenekleri, gebelik takibi ile bütüncül yaklaşım sağlanmaktadır. WHO 2030 servikal kanser eliminasyonu hedeflerine katkı sağlayacak şekilde aşılama kapsamı ve tarama oranlarını artırma çabalarımız sürmektedir. Erken tanı, etkin önleme, doğru tedavi seçimi ve sürekli takip ile HPV ve ilişkili kanserlerin bireysel ve toplumsal etkisini azaltmaya çalışıyoruz.