Vertebral Osteomiyelit Neden Olur?

Vertebral osteomiyelit, omurga kemik dokusunun (vertebra) bakteriyel, mikobakteriyel, fungal veya nadiren paraziter mikroorganizmalar ile enfekte olması sonucu gelişen, sırt ağrısı ile karakterize, geç tanı konulduğunda ciddi nörolojik komplikasyonlara yol açabilen önemli bir kemik enfeksiyonudur. Hastalık spinal osteomiyelit, spondilodiskit, vertebral diskit gibi birçok adla anılır ve sıklıkla intervertebral disk (diskit) ile birlikte görüldüğünde "vertebral osteomiyelit-diskit" terimi kullanılır. Modern çağda yaşlanan nüfus, bağışıklık baskılanması olan hasta sayısının artması, intravenöz ilaç kullanımı ve hastane kaynaklı bakteriyemilerin yükselmesi ile insidans artmakta; gelişmiş ülkelerde 100.000 kişide yıllık 4-10 olgu bildirilmektedir. Türkiye'de tüberküloz endemik bir hastalık olduğundan tüberküloz vertebral osteomiyeliti (Pott hastalığı) klasik etken olmakta; ancak son yıllarda Brusella, S. aureus ve gram-negatif etkenler de önemli rol oynamaktadır. ICD-10 sınıflamasında M46.2 (vertebra osteomiyeliti) ve M46.3 (intervertebral disk enfeksiyonu) olarak kodlanan bu hastalık, sırt ağrısının ayırıcı tanısında her zaman düşünülmesi gereken ciddi bir tablodur. Hastalık genellikle hematojen yayılım ile gelişir; önce vertebra korpus ön-üst kenarında damarlanmanın yoğun olduğu bölgede başlar, oradan diske ve komşu vertebraya yayılır. Tanı sıklıkla geç konur (ortalama 2-6 ay), bu da nörolojik defisit ve kalıcı komplikasyonları artırır. Erken tanı için klinik şüphe, manyetik rezonans görüntüleme (MR), kan kültürü ve gerektiğinde görüntüleme kılavuzluğunda biyopsi ile etken tanımlama, ardından hedefli antimikrobiyal tedavi ile başarılı sonuçlar alınabilmektedir.

Vertebral Osteomiyelit Nedir?

Vertebral osteomiyelit, omurga kemik dokusunun (vertebra korpus, posterior elementler) ve sıklıkla intervertebral diskin enfeksiyonu olarak tanımlanan, akut veya kronik seyirli bir kemik enfeksiyonudur. Patofizyolojik olarak hastalık üç ana yolla gelişebilir: hematojen yayılım (yüzde 80, en sık), komşu doku yayılımı (postoperatif, yumuşak doku enfeksiyonu) ve direkt inokülasyon (cerrahi, travma). Hematojen yayılımda enfeksiyon kaynağı çoğunlukla üriner sistem, deri ve yumuşak doku, endokardit, intravenöz kateter veya damar içi yabancı cisim olabilir. Anatomik olarak vertebra korpus ön-üst köşesinde damarlanma yoğun olduğundan ilk inflamasyon burada başlar, ardından subkondral kemik plağını ve diski yıkar, komşu vertebraya yayılır. Disk avasküler bir doku olduğundan tek başına primer enfeksiyon nadirdir. İnflamatuar yanıt olarak nötrofil infiltrasyonu, doku yıkımı, kemik trombüsleri, granülasyon dokusu, sekestr formasyonu ve sonrasında yeni kemik oluşumu (involucrum) gözlenir. Tüberküloz osteomiyelitinde (Pott hastalığı) kazeifiye granülom, paravertebral apse formasyonu, soğuk apse ve geç dönemde kifoz deformitesi tipiktir. Brusella enfeksiyonu özellikle alt lumbar bölgede yerleşir; granülomatöz inflamasyon ile karakterizedir. Mantar enfeksiyonları (Aspergillus, Candida, Coccidioides) immün baskılı hastalarda görülür. Komşu doku yayılımı ise sıklıkla psoas absesi, retroperitoneal apse ve postoperatif yara enfeksiyonu zemininde olur.

Vertebral Osteomiyelit Nedenleri

Vertebral osteomiyelit etyolojisinde mikroorganizma türü, enfeksiyon yolu ve risk faktörleri rol oynar. Etkenler bölgesel epidemiyolojiye göre değişir.

• Etkenler (genel): Staphylococcus aureus (en sık, yüzde 50-60, MSSA ve MRSA), koagülaz-negatif staphylococci (postoperatif, prostetik), Streptococcus, Enterococcus
• Etkenler (gram-negatif): Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Serratia (ürolojik kaynak, IV ilaç kullanıcıları, immün baskılı)
• Etkenler (anaeroblar): Bacteroides, Peptostreptococcus, Fusobacterium (komşu yayılım, postoperatif)
• Etkenler (atipik): Mycobacterium tuberculosis (Pott hastalığı, endemik bölgeler), Brucella melitensis (Türkiye'de sık), Mycobacterium avium kompleksi, atipik mikobakteriler
• Etkenler (mantar): Candida albicans, Candida glabrata, Aspergillus, Coccidioides immitis, Cryptococcus, Blastomyces (immün baskılı, IV ilaç kullanıcıları)
• Etkenler (paraziter, nadir): Echinococcus granulosus (hidatik kist, vertebra), Schistosoma
• Hematojen yayılım kaynakları: Üriner sistem enfeksiyonu (en sık), endokardit, deri-yumuşak doku enfeksiyonu, intravenöz kateter, damar içi yabancı cisim, dental enfeksiyon
• İntravenöz ilaç kullanımı: S. aureus, Pseudomonas aeruginosa, Candida; spinal sepsis, endokardit eşlikçi
• Diabetes mellitus: İmmün disfonksiyon, çoklu enfeksiyon kaynağı, ürolojik enfeksiyon yatkınlığı
• Hemodiyaliz: Damar yolu enfeksiyonları, S. aureus bakteriyemi sıklığı
• İmmün baskılanma: Kemoterapi, transplant, AIDS, kortikosteroid, biyolojik ajanlar (anti-TNF özellikle)
• Yaşlılık: Vasküler değişiklikler, immün senesens, çoklu komorbidite
• Geçirilmiş omurga cerrahisi: Disk hernisi cerrahisi, fizyon, instrumentasyon, kifoplasti, vertebroplasti
• Spinal yabancı cisimler: Vidalar, plaklar, kafes; biyofilm oluşumu
• Lumbal ponksiyon ve epidural enjeksiyon: Direkt inokülasyon, postprosedürel
• Travma: Penetran omurga yaralanmaları, açık kırıklar
• Üriner sistem manipülasyonu: Kateterizasyon, sistoskopi, prostat biyopsisi
• Kronik osteomiyelit nüksü: Daha önceki enfeksiyon zemininde reaktivasyon
• Tüberküloz endemik bölgeler: Türkiye'nin doğusu, Asya, Afrika, mülteci popülasyonları
• Brusella endemik bölgeler: Akdeniz havzası, Orta Doğu, çiftlik hayvanı maruziyeti
• Spinal anestezi: Steril olmayan teknikler, kontaminasyon
• Yarı oturuş cerrahi pozisyonu: Postoperatif komplikasyon

Vertebral Osteomiyelit Belirtileri

Vertebral osteomiyelitin klinik prezentasyonu sinsi başlangıçlı olabileceği gibi akut da olabilir. Sırt ağrısı en sık şikayet olup, çoğu zaman bel ağrısının diğer nedenleriyle karışır.

Klinik Belirtiler ve Sistemik Bulgular

• Sırt ağrısı: En sık (yüzde 90'ında), lokalize, derin, geceleri kötüleşen, hareketle artan, istirahatle tam geçmeyen
• Lokal hassasiyet: Tutulmuş vertebra üzerine perküsyon ile ağrı; muayenenin önemli bir bulgusu
• Kas spazmı: Lumbal-paravertebral kaslarda gerginlik
• Konstitüsyonel belirtiler: Ateş (yüzde 50'sinde, daima değil), gece terlemesi, halsizlik, anoreksi, kilo kaybı (özellikle TB)
• Ateş yokluğu: Kronik enfeksiyonda, immün baskılı hastalarda, yaşlılarda; afebril olabilir
• Hareket kısıtlılığı: Etkilenen omurga seviyesinde fleksiyon, lateral fleksiyon kısıtlılığı
• Yürüme bozukluğu: Antaljik yürüyüş, ağrı kaynaklı
• Nörolojik belirtiler: Apse formasyonu veya kifoz nedeniyle radikülopati, miyelopati
• Radikülopati: Etkilenen sinir kökü dağılımında ağrı, parestezi, kuvvet kaybı
• Miyelopati: Spinal kord basısı; bilateral parezi, sfinkter disfonksiyonu, duyu kaybı
• Kauda ekuina sendromu: Lumbosakral seviyede; perianal duyu kaybı, mesane-bağırsak inkontinansı, parapleji
• Apse formasyonu: Paravertebral, psoas (Pott hastalığında), epidural; sırt ağrısı kötüleşmesi, fluktuasyon
• Pott hastalığında: Tüberküloz spondilit; kifoz (gibbus deformitesi), soğuk apse, kazeifiye nekroz
• Brusella spondiliti: Sıklıkla alt lumbar (L4-L5), kronik, radikülopati, dans eden granülom
• Mantar enfeksiyonu: İmmün baskılı, sinsi, granülomatöz
• Sepsis tablosu: Akut S. aureus enfeksiyonunda, hipotansiyon, takikardi
• Endokardit eşlikçi: Spinal embolik kaynak, üfürüm, periferal embolik bulgular
• Servikal tutulum: Boyun ağrısı, retrofarengeal apse, hava yolu basısı, kraniyal sinir bulguları
• Torasik tutulum: Sıklıkla TB, interkostal nevralji, parapleji riski
• Sakral tutulum: Pelvik kaynaklı (üriner, anorektal); mesane disfonksiyonu
• Pediatrik form: Daha hafif klinik, sıklıkla diskit, irritabilite, yürüme reddi
• İmmün baskılı hastalarda: Atipik prezentasyon, sessiz ateş, sinsi semptomlar
• Komplikasyonlar: Spinal kanal kompromisinde acil cerrahi gerektiren paralizi

Vertebral Osteomiyelit Tanısı

Tanı klinik şüphe, laboratuvar testleri, görüntüleme yöntemleri ve etken tanımlama ile konur. Manyetik rezonans görüntüleme (MR) altın standarttır.

Tanısal Testler ve Bulgular

• Tam kan sayımı: Lökositoz (akut formda, bazen normal), normal lökosit (kronik form), anemi (kronik enfeksiyon)
• Eritrosit sedimentasyon hızı (ESH): Yüksek (yüzde 90, 30-100 mm/saat), tedavi takibi için faydalı
• C-reaktif protein (CRP): Yüksek (yüzde 90, 50-200 mg/L), tedavi yanıtının ESH'ye göre daha hızlı göstergesi
• Prokalsitonin: Bakteriyel etyolojiyi destekler; yüksek (5-50 ng/mL) sepsis durumunda
• Karaciğer ve böbrek fonksiyonları: Antibiyotik dozajı, sepsis değerlendirmesi
• Glukoz ve HbA1c: Diyabet kontrolü
• HIV testi, immün durum: Atipik etyoloji şüphesinde
• Kan kültürü: 2-3 set, antibiyotik öncesi, etken tanımlamanın altın standardı (yüzde 50-70 pozitif)
• Tüberkülin testi (PPD veya IGRA): TB şüphesinde
• Brucella serolojisi: Rose Bengal, standart tüp aglütinasyonu (Wright), Coombs Wright; Brusella endemik bölgede
• Direkt grafi: Erken evrede normal, 2-3 hafta sonra değişiklikler (vertebra son plak erozyonu, intervertebral disk daralması, kemik destrüksiyon, kifoz)
• Bilgisayarlı tomografi (BT): Kemik destrüksiyonu, paravertebral apse, sekestr, biyopsi rehberi olarak
• Manyetik rezonans (MR) tanı altın standardı: T1 hipo, T2/STIR hiperintens kemik iliği değişikliği, intervertebral disk yüksek sinyal, kontrastlı seri ile epidural-paravertebral apse görülür
• Kemik sintigrafisi (Tc-99m): Tüm omurga taraması, multifokal tutulum şüphesinde, MR kontrendikasyonunda
• Galyum-67 ve PET-BT: Kronik veya rezistan olgularda, aktif enfeksiyon ile postoperatif değişiklikler ayrımı
• Görüntüleme kılavuzluğunda biyopsi: BT veya floroskopi rehberli iğne biyopsi; etken tanımlama yüzde 60-80
• Açık cerrahi biyopsi: İğne biyopsi negatif kalmışsa veya cerrahi endikasyon varsa
• Mikrobiyolojik kültür: Aerobik, anaerobik, mantar, mikobakteri (Lowenstein-Jensen, MGIT)
• Histopatoloji: Akut inflamasyon, granülom (TB, mantar), eozinofilik infiltrasyon (parazit), nekroz
• PCR: Mikobakteri, Brucella, mantar tür spesifik testler
• Antimikrobiyal duyarlılık: Tedavi için MIK değerleri
• Ekokardiyografi: Endokardit ekarte etmek için (S. aureus bakteriyemi olgularında özellikle)
• Üriner kültür ve görüntüleme: Üriner kaynak araştırılması
• Spinal cerrahi konsültasyonu: Nörolojik defisit, instabilite, apse drenajı için

Vertebral Osteomiyelit Ayırıcı Tanısı

Vertebral osteomiyelit klinik bulguları diğer sırt ağrısı nedenleriyle benzerlik gösterir. Özellikle nörolojik bulgu varlığında acil ayırıcı tanı önemlidir.

• Mekanik bel ağrısı (kas-iskelet): Dejenerasyon, disk hernisi, fasenektomi; ateş yok, lökositoz yok
• Spinal stenoz: İleri yaş, klaudikasyo benzeri semptomlar, görüntülemede stenoz
• Vertebra kompresyon kırığı: Travma veya osteoporoz öyküsü, akut başlangıç
• Maligniteler: Multiple miyelom, metastaz (akciğer, meme, prostat); MR'da farklı patern, biyopsi ile ayrım
• Spondilit (otoimmün): Ankilozan spondilit, reaktif artrit, psöriyatik spondilit; HLA-B27, otoantikorlar
• Romatoid spondilit: Atlantoaksiyel subluksasyon, erozyonlar
• SAPHO sendromu: Sinovit, akne, püstülosis, hiperostoz, osteit; multifokal tutulum
• Sarkoidoz: Granülomatöz, sistemik bulgular, ACE yüksekliği
• Akut anterior epidural hematom: Antikoagülan kullanımı, akut başlangıç, MR'da hematom
• Spinal epidural apse (vertebral osteomiyelitin sıklıkla eşlikçisi): Acil cerrahi gerektirir
• Spinal kord tümörleri: İntraduraler tümörler, MR'da farklı patern
• Disk hernisi: Akut, sıklıkla bir radiküler dağılım, sistemik bulgu yok
• Üreteral taş, üriner kolik: Kostofrenik açı hassasiyeti, hematüri, görüntüleme
• Pankreatit (yansıyan ağrı): Karın ağrısı eşlikçi, lipaz yüksek
• Aort anevrizması: Pulsasyon, anevrizma görüntülemede
• Pott hastalığı (TB) spesifik düşünülmesi: Endemik bölge, kifoz, soğuk apse, paravertebral apse
• Brusella spondiliti spesifik düşünülmesi: Hayvan teması, ondulan ateş, lumbar sık yerleşim

Vertebral Osteomiyelit Tedavisi

Vertebral osteomiyelit tedavisi etken mikroorganizmaya, hastanın klinik durumuna ve nörolojik durumuna göre planlanır. Antimikrobiyal tedavi temel taştır; cerrahi seçilmiş olgularda gereklidir.

Antimikrobiyal ve Cerrahi Tedavi

• Hemodinamik stabil hastada: Etken belirleninceye kadar antibiyotik ertelenebilir (görüntüleme kılavuzluğunda biyopsi sonrası başlanır)
• Sepsis veya hızlı progresyon: Empirik tedavi hemen başlanmalı (kan kültürü sonrası); vankomisin 15-20 mg/kg IV her 8-12 saatte bir + sefepim 2 g IV her 8 saatte bir veya seftazidim
• S. aureus (MSSA): Sefazolin 2 g IV her 8 saatte bir veya nafsilin 2 g IV her 4 saatte bir
• S. aureus (MRSA): Vankomisin 15-20 mg/kg IV her 8-12 saatte bir (trough 15-20), alternatif daptomisin 6-10 mg/kg/gün IV, linezolid 600 mg IV/oral her 12 saatte bir
• Streptococcus, Enterococcus: Penisilin G 18-24 milyon ünite/gün, ampisilin 12 g/gün
• Gram-negatif (E. coli, Klebsiella): Sefepim, seftazidim, piperasilin-tazobaktam, karbapenem (ESBL)
• Pseudomonas aeruginosa: Sefepim, piperasilin-tazobaktam, meropenem; gerekirse aminoglikozid eşlikçi
• Mycobacterium tuberculosis (Pott hastalığı): İzoniazid 5 mg/kg, rifampisin 10 mg/kg, pirazinamid 25 mg/kg, etambutol 15 mg/kg; 9-12 ay (intensif faz 2 ay, idame 7-10 ay)
• Brucella spondiliti: Doksisiklin 100 mg ağızdan iki kez günde + rifampisin 600-900 mg/gün + streptomisin 1 g/gün IM (ilk 2-3 hafta) veya gentamisin 5 mg/kg/gün; 3-6 ay
• Mantar enfeksiyonu: Kombinasyon flukonazol, vorikonazol, lipozomal amfoterisin B, ekinokandin (etkene göre); 6-12 ay
• Tedavi süresi: Akut bakteriyel enfeksiyonda 6-8 hafta IV, sonra oral; toplam 8-12 hafta; tüberküloz 12 ay; mantar 12 ay
• Oral geçiş: Klinik düzelme, ESH/CRP düşmesi, oral biyoyararlanımı yüksek ajanlar (florokinolon, klindamisin, linezolid, oksazolidinone)
• Cerrahi endikasyonlar: Nörolojik defisit (acil), spinal kord basısı, instabilite, kifoz, drenajı gereken büyük apse, antibiyotiğe yanıtsız enfeksiyon, sekestr veya yabancı cisim, biyopsi alma ihtiyacı
• Cerrahi yaklaşımlar: Anterior debridman (servikal, üst torasik), posterior dekompresyon, posterolateral kombine yaklaşım
• Spinal stabilizasyon: Posterior pedikül vidaları, fizyon, geç dönem revizyon
• Apse drenajı: Görüntüleme kılavuzluğunda perkütan veya cerrahi açık drenaj
• Ağrı yönetimi: Analjezi, kas gevşeticiler, fizyoterapi
• Yatak istirahati ve mobilizasyon: Ağrı azaldıkça mobilizasyon, korse veya brace
• Korse / brace: Pozisyonel ağrı azaltma, kifoz önleme, fizyoterapi destek
• Beslenme desteği: Kronik enfeksiyon, kilo kaybı, malnütrisyon yönetimi
• Diyabet kontrolü: HbA1c iyi, peri-tedavi glukoz
• Klinik takip: Ateş, ağrı, nörolojik bulgu, ESH/CRP, kontrol MR (3-6 ayda bir)
• Tedavi başarısı: ESH/CRP normalleşmesi, ağrı kaybolması, MR'da iyileşme paterni
• Tedavi başarısızlığı: Ağrı kötüleşmesi, ESH/CRP düşmemesi, yeni nörolojik bulgu, yeni apse formasyonu; tekrar değerlendirme, etken yeniden gözden geçirme, cerrahi düşünülmesi

Vertebral Osteomiyelit Komplikasyonları

Tedavi edilmeyen veya geç tedavi edilen vertebral osteomiyelit olgularında ciddi nörolojik ve sistemik komplikasyonlar gelişebilir.

• Spinal epidural apse: Spinal kord basısı, akut nörolojik defisit, acil cerrahi
• Spinal kord basısı ve parapleji: Geri dönüşümsüz nörolojik defisit, kalıcı paralizi
• Kauda ekuina sendromu: Mesane-bağırsak inkontinansı, perineal duyu kaybı, kalıcı seksüel disfonksiyon
• Kifoz deformitesi (gibbus): Özellikle TB Pott hastalığında, kalıcı estetik ve fonksiyonel sorunlar
• Spinal instabilite: Vertebra çökmesi, kifozun ilerlemesi, kemik destrüksiyonu sonrası
• Paravertebral ve psoas absesi: Yayılım, drenaj ihtiyacı
• Bakteriyemi ve sepsis: Multiorgan yetmezliği, mortalite artışı
• Endokardit: Eşlik eden veya kaynak; özellikle S. aureus olgularında
• Septik pulmoner emboli: Bakteriyemiden kaynaklı
• Komşu bölge enfeksiyonu yayılımı: Mediastinit, retroperitonit
• Kronik osteomiyelit: Tedaviye yanıt vermeyen, sekestr, fistül
• Nüks: Yetersiz tedavi süresi, antibiyotik direnci, immün baskılanma
• Sekonder hastane enfeksiyonları: Uzun yatış, kateter ilişkili
• Antibiyotik toksisiteleri: Vankomisin nefrotoksisite, daptomisin miyozit, linezolid trombositopeni, izoniazid hepatit
• Ameliyat komplikasyonları: Yeni nörolojik defisit, durotomi, hemoraji, instrumentasyon başarısızlığı
• Kronik ağrı sendromu: Kalıcı sırt ağrısı, fiziksel kapasitede azalma
• Mortalite: Genel yüzde 5-15, immün baskılı ve sepsisli olgularda yüzde 30 üzeri
• Psikososyal etki: İş gücü kaybı, depresyon, yaşam kalitesi düşüklüğü
• Ekonomik yük: Uzun hastane yatışı, IV antibiyotik, çoklu cerrahi

Vertebral Osteomiyelitten Korunma

Vertebral osteomiyelitten korunma; bakteriyemi kaynaklarının yönetimi, immün baskılı hastalarda dikkat, cerrahi profilaksi, hijyen ve risk faktörlerinin kontrolü temellerine dayanır.

• Bakteriyemi kaynaklarının yönetimi: Üriner enfeksiyon erken tedavisi, deri-yumuşak doku enfeksiyonu yönetimi, dental hijyen
• İntravenöz kateter bakımı: Steril teknik, kısa süreli kullanım, CLABSI bundle uygulaması
• Hemodiyaliz ünitesi hijyeni: AV fistül tercihi, kateter takibi
• Endokardit profilaksisi: Risk grubu hastalarda dental ve cerrahi girişimlerde
• İntravenöz ilaç kullanım rehabilitasyonu: Ateş varlığında erken tarama
• Diyabet kontrolü: HbA1c iyi, peri-girişim glukoz, ürolojik enfeksiyon önleme
• İmmün baskılı hastalarda dikkat: HIV ARV, kortikosteroid azaltma, transplant takibi
• Cerrahi profilaksi: Spinal cerrahi öncesi sefazolin 2 g IV; vankomisin (MRSA risk), gentamisin (yüksek risk)
• Cerrahi alan hijyeni: Steril teknik, hava akış, alet sterilizasyonu, peri-operatif glukoz
• Tüberküloz: Endemik bölgelerde IGRA tarama, latent TB tedavisi (izoniazid 9 ay)
• Brusella: Çiftlik hayvanı temas önlemleri, pastörize süt tüketimi, mesleki güvenlik
• Spinal anestezi ve epidural enjeksiyon: Steril teknik, CDC rehberlerine uyum
• Lumbal ponksiyon hijyeni: Asepsi, antiseptik, eldiven
• Yara bakımı: Cerrahi sonrası, lokal yumuşak doku enfeksiyonları önleme
• Antimikrobiyal yönetim: Doğru endikasyon, dozaj, süre; direnç önleme
• Sürveyans: Hastane içi cerrahi alan enfeksiyonları, kalite iyileştirme
• Hekim eğitimi: Erken tanı, görüntüleme endikasyonları
• Hasta eğitimi: Sırt ağrısı varlığında, nörolojik bulgu eklenirse hızlı başvuru

Ne Zaman Doktora Başvurulmalı?

Aşağıdaki durumlarda gecikmeden enfeksiyon hastalıkları, beyin cerrahisi veya ortopedi uzmanına başvurulmalıdır.

• 4-6 haftadan uzun süren, geceleri kötüleşen, dinlenmekle geçmeyen sırt ağrısı
• Sırt ağrısı ile birlikte ateş, üşüme veya gece terlemesi
• Açıklanamayan kilo kaybı, halsizlik ve sırt ağrısı kombinasyonu
• Bilinen bakteriyemi (S. aureus özellikle), endokardit veya sepsis tanısı sonrası gelişen sırt ağrısı
• İntravenöz ilaç kullanımı sonrası gelişen sırt ağrısı
• Spinal cerrahi sonrası kötüleşen ağrı, yara enfeksiyonu
• Hemodiyaliz hastasında sırt ağrısı
• İmmün baskılı hastada (HIV, kemoterapi, transplant) gelişen yeni sırt ağrısı
• Lumbal ponksiyon veya epidural enjeksiyon sonrası gelişen sırt ağrısı, ateş
• Diyabetik hastada üriner enfeksiyon tedavisi sırasında veya sonrasında gelişen sırt ağrısı
• Brucella endemik bölge öyküsü veya çiftlik hayvanı teması olan kişide sırt ağrısı
• Tüberküloz öyküsü veya endemik bölge sakini olan kişide kronik sırt ağrısı, kifoz
• Sırt ağrısına eşlik eden bacaklarda güçsüzlük, uyuşma
• Mesane-bağırsak inkontinansı veya retansiyonu (acil)
• Perineal duyu kaybı (acil, kauda ekuina sendromu)

Vertebral osteomiyelit, doğru klinik şüphe, modern görüntüleme yöntemleri (özellikle MR), kan kültürü ve görüntüleme kılavuzluğunda biyopsi ile etken tanımlama ve uygun antimikrobiyal-cerrahi tedavi protokollerinin uygulanması ile başarıyla yönetilebilen ancak tanıda gecikme yaşandığında kalıcı nörolojik defisit, kifoz deformitesi ve mortaliteye yol açabilen ciddi bir kemik enfeksiyonudur. Yaşlanan nüfus, bağışıklık baskılanması olan hasta sayısının artması, intravenöz ilaç kullanımı, hastane kaynaklı bakteriyemi insidansının yükselmesi ve antibiyotik direncinin artması ile insidans yükselmektedir. Türkiye'de tüberküloz vertebral osteomiyeliti (Pott hastalığı) ve Brusella spondiliti endemik etkenler olarak özel önem taşımaktadır. Hastalığın akut piyojenik formdan kronik granülomatöz forma, postoperatif iyatrojenik olgulardan endokardit zemininde gelişen hematojen olgulara kadar geniş klinik spektrumunu tanımak ve uygun tedavi protokollerini uygulamak hayati önem taşımaktadır. Sırt ağrısının nadir ancak ciddi bir nedeni olarak vertebral osteomiyelit özellikle ateş, sistemik bulgu, immün baskılı hasta, intravenöz ilaç kullanımı, geçirilmiş bakteriyemi öyküsü olan kişilerde mutlaka düşünülmelidir. Koru Hastanesi Enfeksiyon Hastalıkları bölümünde uzman hekimlerimiz, sırt ağrısı ve sistemik bulgularla başvuran olguların radyoloji, beyin cerrahisi, ortopedi ve fizik tedavi uzmanlarımızla yakın iş birliği içinde değerlendirilmesi, modern mikrobiyoloji laboratuvarımız ile etken tanımlaması, antimikrobiyal duyarlılık testleri ve uluslararası rehberlere uygun antimikrobiyal-cerrahi tedavi protokollerinin uygulanmasında deneyim sahibidir. Mikrobiyoloji, girişimsel radyoloji, omurga cerrahisi, fizik tedavi-rehabilitasyon, dahiliye, endokrinoloji branşlarımızla yakın iş birliği içinde, akut piyojenik vertebral osteomiyelitten Pott hastalığına, Brusella spondilitinden mantar enfeksiyonlarına, paraspinal apseden kauda ekuina sendromuna kadar tüm vertebral osteomiyelit spektrumunda multidisipliner yaklaşım anlayışıyla hastalarımızın yanındayız.