Seyahat Sağlığı Hastaları İçin Rehber

Seyahat sağlığı, uluslararası seyahat yapan kişilerin maruz kalabileceği bulaşıcı hastalıklar, çevresel riskler ve diğer sağlık sorunlarından korunmasını ve yönetilmesini kapsayan multidisipliner bir tıp dalıdır. Küresel olarak yıllık 1.4 milyardan fazla uluslararası seyahat gerçekleşmekte, bu sayı pandemi etkilerinden sonra giderek artmaktadır. Seyahat eden kişilerin yüzde 15-50si seyahat sırasında veya hemen sonrasında bir sağlık problemi yaşar; en sık seyahat ishali, üst solunum yolu enfeksiyonu, cilt sorunları, kazalar ve travmadır. Daha az sıklıkla sıtma, dengue, tifo, hepatit A, leptospiroz, kuduz, schistosomiazis gibi tropikal hastalıklar görülür. ICD-10 sınıflamasında ithal sıtma B50-B54, dengue A90-A91, tifo A01.0, hepatit A B15, kuduz A82 olarak kodlanır. Türkiye yıllık 50 milyona yakın yabancı turist çeken bir ülke olarak hem ihraç hem de ithal seyahat sağlığı vakalarına müdahale etmektedir.

Seyahat öncesi danışmanlık, seyahat sırasında sağlığın korunması ve seyahat sonrası değerlendirme, seyahat sağlığı uygulamalarının üç temel ayağıdır. Seyahatten en az 4-6 hafta önce hekime başvurulması ideal olup bu süre aşıların etkili olabilmesi ve kemoprofilaksi planlaması için yeterli zaman sağlar.

Seyahat Sağlığı Nedir?

Seyahat sağlığı, seyahat öncesi danışmanlık, gerekli aşılamalar, kemoprofilaksi, seyahat sırasında dikkat edilmesi gereken hijyen ve davranış kuralları, seyahat sonrası gelişen şüpheli sağlık problemlerinin değerlendirilmesi gibi geniş bir alanı kapsar. Seyahat öncesi konsültasyonun temel amacı kişinin gideceği bölgedeki epidemiyolojik riskleri değerlendirip uygun koruyucu önlemleri planlamaktır. Bu konsültasyon kişinin sağlık durumu, mevcut hastalıkları, ilaç kullanımı, alerji öyküsü, aşı durumu, gidilecek ülke/bölge, seyahat süresi, konaklama tipi (otel, kamp, kırsal alan), aktivite tipi (turist, mesleki, gönüllü çalışma) ve yaş gibi pek çok faktörü dikkate alır.

Patofizyolojik olarak seyahat ilişkili enfeksiyonlar farklı yollarla bulaşır: gıda ve su yoluyla (hepatit A, tifo, gastroenterit), vektörlerle (sıtma, dengue, sarı humma, Zika), hayvanlarla (kuduz, brusella), cinsel yolla (HIV, sifiliz), kontamine iğnelerle (HBV, HCV), solunum yoluyla (tüberküloz, MERS, COVID-19), su temasıyla (leptospiroz, schistosomiazis). Coğrafi dağılım ve risk seviyesi her bölgede farklıdır.

Seyahat Sağlığı Risk Faktörleri (Kimlerde Daha Önemli)

• Tropikal ve subtropikal bölgelere seyahat: Sahra Altı Afrika, Güney Asya, Güneydoğu Asya, Orta ve Güney Amerika.
• Kronik hastalığı olanlar: Diyabet, kalp yetmezliği, kronik akciğer hastalığı.
• İmmünsüprese hastalar: Organ nakli alıcıları, kemoterapi, biyolojik tedavi.
• Yaşlılar: 65 yaş üstü.
• Çocuklar: Özellikle 5 yaş altı.
• Gebeler: Bazı aşılar ve ilaçlar kontrendike.
• Maruziyet süresi: 4 haftadan uzun seyahatler riski artırır.
• Konaklama türü: Kırsal alan, kamp, kötü altyapılı bölgeler.
• Aktivite türü: Trekking, safari, rafting, mağaracılık.
• Mesleki seyahat: Sağlık çalışanı, askeri personel, kazı çalışanı.
• Aşılanmamış kişiler: Önceki aşı geçmişinin tamamlanmamış olması.
• Tıbbi turizm: Diş tedavisi, plastik cerrahi vs.
• Cinsel davranışlar: Yeni cinsel partner, ödemeli cinsel ilişki.
• İğne paylaşımı, dövme, piercing.
• Yüksek rakım: 2500 m üzeri.
• Aşırı sıcak/soğuk koşullar.

Seyahat İlişkili Hastalıkların Belirtileri

Sıtma

• Endemik bölge seyahati sonrası periyodik ateş atakları (12-72 saat ara).
• Titreme, terleme, halsizlik, baş ağrısı.
• Splenomegali, anemi, sarılık.
• P. falciparumda serebral sıtma (acil).

Dengue

• Yüksek ateş (40°C üzeri), şiddetli baş ağrısı.
• Retroorbital ağrı, miyalji, artralji (kemik kırıcı ateş).
• Makülopapüler döküntü.
• Hemorajik form: peteşi, kanama, hipotansiyon, şok.

Tifo

• Adım adım yükselen ateş.
• Karın ağrısı, halsizlik, baş ağrısı.
• Roseola spotları (gövdede ufak makül).
• Hepatosplenomegali, bağırsak perforasyonu (geç dönem).

Hepatit A

• Halsizlik, sarılık, koyu idrar, sağ üst kadran ağrısı.

Seyahat İshali

• Akut sulu ishal (günde 3 ve üzeri).
• Karın krampları, bulantı, kusma, ateş.
• Etkenler: ETEC E. coli (en sık), Campylobacter, Salmonella, norovirüs.

Leptospiroz

• Tatlı su teması sonrası ateş, miyalji, baş ağrısı.
• Ictero-hemorajik form: sarılık, akut böbrek hasarı, akciğer kanaması.

Riketsiyozlar

• Ateş, döküntü (palmar/plantar tutulum), baş ağrısı.
• Kara nokta (eschar) - kene ısırığı yerinde.

Schistosomiazis

• Yüzme sonrası ürtiker, ateş, eozinofili.
• Hematüri (S. haematobium).

Yüksek Rakım Hastalığı

• Akut dağ hastalığı: baş ağrısı, halsizlik, bulantı.
• Yüksek rakım pulmoner ödemi (HAPE).
• Yüksek rakım serebral ödemi (HACE).

Tanı Yöntemleri (Seyahat Sonrası Şüpheli Hastalıklar)

Sıtma

• İnce ve kalın damla yayma: Giemsa boyama, altın standart.
• Hızlı tanı testleri: HRP-2 (P. falciparum), pLDH.
• PCR: Yüksek duyarlılık.

Dengue

• NS1 antijen testi: İlk 1-7 günde pozitif.
• IgM ELISA: 5. günden sonra.
• RT-PCR: Erken dönem.
• Trombositopeni, lökopeni, hemokonsantrasyon.

Tifo

• Kan kültürü: İlk hafta %80 pozitif.
• Dışkı kültürü: 2. haftadan sonra.
• Widal testi: Düşük spesifisite.

Hepatit A

• Anti-HAV IgM pozitifliği.
• ALT yüksekliği.

Seyahat İshali

• Dışkı kültürü: Bakteriyel etkenler.
• Dışkı parazit incelemesi: Giardia, Entamoeba.
• Multipleks PCR paneller (BioFire): Hızlı identifikasyon.

Leptospiroz

• MAT (mikroaglütinasyon): Altın standart.
• IgM ELISA, PCR.

Riketsiyozlar

• İndirekt floresan antikor testi.
• PCR (deri biyopsisi).

Schistosomiazis

• İdrar veya dışkı yumurta araştırması.
• Serolojik testler.

HIV

• 4. nesil HIV Ag/Ab testi.
• HIV RNA PCR.

Tüberküloz

• IGRA (Quantiferon, T-SPOT).
• PPD (tuberkulin).

Ayırıcı Tanı (Seyahat Sonrası Ateşli Hasta)

• Sıtma: Endemik bölge seyahati sonrası dışlanmalı.
• Dengue: Tropikal Asya, Latin Amerika, Karayipler.
• Chikungunya, Zika: Aedes aegypti vektörlü viral ateşler.
• Tifo: Hindistan, Pakistan, Latin Amerika.
• Hepatit A, B, E: Sarılık, transaminaz yüksekliği.
• Leptospiroz: Tatlı su teması.
• Riketsiyoz: Kene ısırığı, eschar.
• Q humması: Hayvan teması.
• Brusella: Çiğ süt, hayvancılık.
• Hemorajik ateşler: Ebola, Marburg, Lassa, Kongo-Kırım.
• Şistozomiyazis: Tatlı su yüzme.
• Akut HIV: Yüksek riskli cinsel davranış.
• Tüberküloz: Endemik bölgeler.
• Amebiyazis: Karaciğer apsesi.
• Visseral leishmaniyazis: Mediterranean, Hindistan, Doğu Afrika.
• Tripanozomiyazis: Afrika uyku hastalığı, Chagas.
• Trichinellosis: Çiğ et tüketimi.
• İlaç ateşi: Profilaktik ilaç yan etkisi.
• Pulmoner emboli: Uzun uçuş sonrası.
• Bakteriyel pnömoni, idrar yolu enfeksiyonu, viral üst solunum yolu enfeksiyonu.

Tedavi Yaklaşımları (Aşılar, Profilaksi ve Tedavi)

Önerilen Aşılar

• Sarı humma: 17D canlı atenüe aşı, ömür boyu koruma; Sarı humma endemik bölgeler için zorunludur.
• Hepatit A: Tüm yetişkinler için, 2 doz.
• Hepatit B: 3 doz şema.
• Tifo: Vi polisakkarit (1 doz IM), Ty21a oral canlı (4 doz).
• Meningokoksik aşı: Sahel kuşağı, Hac/Umre için zorunlu (MenACWY).
• Kuduz: Yüksek riskli (veteriner, mağaracı, hayvancı) seyahat öncesi 3 doz pre-ekspozyon.
• Japon ensefaliti: Asya kırsal alanları.
• Kene kaynaklı ensefalit: Orta ve Doğu Avrupa, Rusya.
• Kolera: Salgın bölgeleri, oral aşı.
• İnfluenza, COVID-19: Güncel rapelleri.
• Pnömokok: Risk grubunda.
• Td/Tdap: Tetanoz/difteri/boğmaca, son aşı 10 yılı geçtiyse.

Sıtma Kemoprofilaksisi

• Atovakuon-proguanil: 250/100 mg, gidişten 1 gün önce + günlük + dönüşten 7 gün sonra; iyi tolere edilir.
• Doksisiklin: 100 mg/gün, 1-2 gün önce + günlük + dönüşten 4 hafta sonra; ucuz.
• Mefloquin: 250 mg/hafta, 2-3 hafta önce başlanır; nöropsikiyatrik yan etki.
• Klorokin: Sadece klorokin duyarlı bölgelerde (artık nadir).

Seyahat İshali Tedavisi

• Sıvı ve elektrolit replasmanı: Ana tedavi.
• Loperamid: 4 mg yükleme + 2 mg her dışkıda (kanlı dışkı yoksa).
• Antibiyotik: Siprofloksasin 500 mg/12 saat 1-3 gün veya azitromisin 500 mg/24 saat 3 gün.
• Rifaksimin: 200 mg/8 saat 3 gün (komplike olmayan).

Akut Sıtma Tedavisi

• Komplike olmayan P. falciparum: Artemether/lumefantrin.
• Komplike: Artesunat IV 2.4 mg/kg.
• P. vivax/ovale radikal tedavi: Klorokin + primakin (G6PD eksikliği taramasından sonra).

Yüksek Rakım Hastalığı

• Asetazolamid: 125-250 mg/12 saat profilaksi.
• Ciddi olgularda inme indirme: Hızla daha düşük rakıma.
• Deksametazon: HACE.
• Nifedipin: HAPE.

Komplikasyonlar (Önlenebilir Sağlık Sorunları)

• Komplike sıtma: Serebral, akut böbrek hasarı, ARDS, mortalite.
• Hemorajik dengue: Şok sendromu, ölümcül.
• Tifo perforasyonu: Bağırsak perforasyonu, peritonit.
• Akut hepatit A fulminan: Yaşlılarda yüksek mortalite.
• Kuduz: Maruziyet sonrası profilaksi yapılmazsa %100 ölümcül.
• HIV bulaşı: Ömür boyu kronik enfeksiyon.
• HBV kronikleşmesi: Siroz, hepatoselüler karsinoma.
• Tüberküloz: Endemik bölge maruziyeti.
• Schistosomiazis kronik komplikasyonları: Mesane kanseri, karaciğer fibrozisi.
• Yüksek rakım pulmoner ödemi: ARDS.
• Yüksek rakım serebral ödemi: Bilinç kaybı, mortalite.
• Derin ven trombozu, pulmoner emboli: Uzun uçuş.
• Sıcak çarpması, dehidratasyon.
• Trafik kazaları: Seyahat ölümlerinin önemli nedeni.
• Yenidoğanda annenin Zika enfeksiyonu: Mikrosefali.
• Sıtma profilaksisi yan etkileri: Mefloquinde nöropsikiyatrik, doksisiklinde fotosensitivite.

Korunma Yolları

• Seyahat öncesi danışmanlık: 4-6 hafta önce.
• Aşılama: Bölgeye özgü aşı planı.
• Sıtma kemoprofilaksisi.
• Sivrisinek korunması: Cibinlik, %20-50 DEET, uzun kollu kıyafet.
• Su ve gıda hijyeni: Şişe suyu, iyi pişirilmiş yemek, çiğ sebzeden kaçınma.
• El hijyeni.
• Güvenli cinsel davranış: Kondom kullanımı.
• Hayvan teması azaltma: Sokak hayvanlarına dokunmama, kuduz aşısı.
• Tatlı su temasından kaçınma: Schistosomiazis, leptospiroz.
• Tıbbi sigorta: Uluslararası tıbbi tahliye sigortası.
• İlk yardım çantası: Antiseptik, sargı, oral rehidratasyon, antibiyotik (gerekirse).
• Kronik hastalık ilaçlarının yeterli stokta götürülmesi.
• Yüksek rakım profilaksisi: Asetazolamid.
• Uçak içi DVT prevansiyonu: Hidrasyon, hareket, kompresyon çorabı.
• Aşı kartı taşıma.
• Seyahat sonrası sağlık kontrolü.

Ne Zaman Doktora Başvurulmalı?

Seyahat Öncesi

• Tropikal bölge seyahatinden 4-6 hafta önce.
• Kronik hastalığı olan kişilerin seyahat planlaması.
• Gebelik döneminde seyahat planı.
• İmmünsüprese kişilerin seyahat danışmanlığı.
• Çocuk ve yaşlı seyahatleri.

Seyahat Sırasında

• Yüksek ateş, titreme.
• Şiddetli ishal (günde 6 ve üzeri sulu dışkı, kanlı dışkı).
• Ciddi solunum sıkıntısı.
• Dehidratasyon bulguları.
• Hayvan ısırığı (kuduz profilaksisi).
• Yüksek rakım hastalığı belirtileri.
• Travma, kaza.

Seyahat Sonrası

• Endemik bölge seyahatinden sonra ateş - sıtma şüphesi mutlak değerlendirme.
• 3 aydan uzun süreli ateş, halsizlik, kilo kaybı.
• Sarılık, koyu idrar.
• Tekrarlayan veya kronik ishal.
• Cilt lezyonu (özellikle leishmaniazis riski olan bölge).
• Riskli cinsel davranış sonrası HIV/STH taraması.
• Tatlı su yüzme sonrası ürtiker, eozinofili.
• Çiğ süt veya peynir tüketimi sonrası ateş, eklem ağrısı.
• Hemorajik bulgular.
• Solunum semptomları (tüberküloz şüphesi).
• Hastalık semptomları seyahatten haftalar/aylar sonra ortaya çıkabilir.

Değerlendirme

Seyahat sağlığı, küreselleşen dünyada giderek artan önem kazanan multidisipliner bir tıp dalıdır. Seyahat öncesi danışmanlık, uygun aşılama, kemoprofilaksi planlaması, hijyen ve davranış kuralları konusunda eğitim, seyahat sırasında karşılaşılabilecek pek çok sağlık sorununu önler. Seyahat sonrası ateşli hastalarda sıtma başta olmak üzere endemik enfeksiyonların hızla dışlanması hayat kurtarıcıdır. Türkiye, hem turist çeken bir destinasyon hem de seyahat eden bir nüfusa sahip ülke olarak seyahat sağlığı hizmetlerinin önemini her geçen gün daha fazla vurgulamaktadır. Koru Hastanesi Enfeksiyon Hastalıkları bölümünde uzman hekimlerimiz, seyahat öncesi danışmanlık, aşılama programları, sıtma kemoprofilaksisi reçeteleme ve seyahat sonrası şüpheli enfeksiyonların tanı ve tedavisinde uluslararası rehberlere uygun kapsamlı hizmet sunmaktadır. Tropikal tıp ve seyahat sağlığı konusunda deneyimli ekibimizle yurt dışı seyahatlerinizde güvenli ve sağlıklı bir deneyim için yanınızdayız.