İnfraklaviküler Blok Nasıl Yapılır?

İnfraklaviküler blok, brakiyal pleksusun klavikulanın altından bloke edildiği rejyonel anestezi yöntemidir. Üst ekstremite cerrahileri için (özellikle dirsek, ön kol, bilek ve el ameliyatları) güvenli, etkin ve uzun süreli anestezi ile postoperatif analjezi sağlar. Anestezi ve reanimasyon pratiğinde sıklıkla tercih edilen, ultrasonografi rehberli rejyonel anestezi tekniklerinin önemli bir parçasıdır. ICD-10 kodlamasında işlem olarak ICD-9-CM 04.81 (periferik sinir bloğu) ve CPT 64415 kodu altında yer alır. İlk olarak 1973 yılında Raj tarafından tanımlanmış, sonraki yıllarda Wilson koraka klavikuler yaklaşımı, Kilka ve arkadaşları vertikal infraklaviküler bloku, Sandhu ve Capdevila ultrasonografi rehberli yaklaşımı geliştirmişlerdir.

İnfraklaviküler blok, supraklaviküler ve aksiller bloklara alternatif olarak gelişmiştir. Pnömotoraks riskinin daha düşük, kateter yerleştirilmesinin daha kolay, eklem hareketlerinden etkilenmemesi gibi avantajları nedeniyle son yıllarda popülaritesi artmıştır. Ultrasonografi rehberliği ile başarı oranı yüzde 95-98'e çıkmış, komplikasyon oranı belirgin biçimde azalmıştır. Bu yazıda infraklaviküler bloğun tanımı, endikasyonları, klinik bulguları ve uygulama belirtileri, anatomik temel, uygulama tekniği, alternatifleri, klinik kullanım alanları, olası komplikasyonları, korunma stratejileri ve uzman değerlendirmesi gerektiren durumlar kapsamlı şekilde ele alınacaktır.

İnfraklaviküler Blok Nedir?

İnfraklaviküler blok, brakiyal pleksusun klavikulanın altında, korakoid çıkıntının medial-inferior kısmında bloke edildiği rejyonel anestezi tekniğidir. Bu seviyede pleksus üç kord halinde organize olmuştur: lateral kord, medial kord ve posterior kord. Kordlar aksiller arteri çevreleyen bir yapı oluşturur. Lokal anestezik enjeksiyonu ile tüm kordlar bir arada bloke edilebilir; bu durum dirsek, ön kol, bilek ve elin tüm sinirsel yapısını anesteziye uğratır.

İnfraklaviküler bölgede brakiyal pleksusun üç kordu aksiller arterin etrafında saat 9, 12 ve 3 pozisyonlarına yakın yer alır: lateral kord saat 9 (lateral), posterior kord saat 6-9 (posterior-lateral), medial kord saat 3 (medial-posterior). Aksiller ven aksiller arterin medialinde ve yüzeyel komşuluğundadır. Pektoralis majör ve minör kasları yüzeyde, korakobrakialis kası medialde, klavikula süperiorda yer alır. Bloğun başarısı için lokal anestezik aksiller arteri çevreleyecek şekilde yayılmalı (donut işareti veya tam çevreleme) sağlanmalıdır.

İnfraklaviküler Bloğun Endikasyonları (Nedenleri)

İnfraklaviküler blok, üst ekstremite cerrahisinin geniş bir yelpazesinde uygulanır. Diğer brakiyal pleksus blokları ile kıyaslandığında bazı avantajlara sahiptir.

• Dirsek cerrahisi: Olekranon kırığı, ulnar nöropati cerrahisi, dirsek artroskopisi, romatoid artrit cerrahisi, supracondylar humerus kırığı.
• Ön kol cerrahisi: Radius kırığı, ulna kırığı, kompartman sendromu cerrahisi, tendon transferi.
• Bilek cerrahisi: Karpal tünel sendromu cerrahisi, distal radius kırığı, kemik tümörü, ganglion kisti.
• El cerrahisi: Kırık fiksasyonu, tendon onarımı, sinir greftleme, mikrocerrahi, dijital reimplantasyon, parmak amputasyonu.
• Yumuşak doku cerrahisi: Apse drenajı, sellülit, yanık debridmanı.
• Vasküler cerrahi: AV fistül oluşturma (hemodiyaliz için), embolektomi, brakiyal arter rekonstrüksiyonu.
• Ortopedik travma: Çoklu kırık, açık kırık, kompartman sendromu.
• Postoperatif analjezi: Sürekli kateter ile uzun süreli ağrı kontrolü.
• Kronik ağrı yönetimi: Kompleks rejyonel ağrı sendromu (CRPS), refrakter post-amputasyon ağrısı.
• İskemik ekstremite tedavisi: Sempatik blok etkisi ile vazodilatasyon, ekstremite perfüzyonunun artırılması.
• Reimplantasyon ve mikrocerrahi: Uzun süreli sempatik blok ile vasküler perfüzyon artırılır.
• Genel anesteziye uygun olmayan hastalar: Kardiyak, pulmoner, renal yüksek riskli hastalarda alternatif.

Avantajlar

• Pnömotoraks riski düşük (supraklavikuler bloğa göre)
• Kateter yerleştirilmesi kolay (anatomik bölge stabil)
• Hasta pozisyonu önemsiz (omuz hareketinden etkilenmez)
• Tek enjeksiyonla geniş alan kapsama
• Diafragma paralizisi nadir (interskalen bloğa göre)
• Frenik sinir korunur
• Erken postoperatif mobilizasyon
• Genel anestezi gereksinimini azaltır

İnfraklaviküler Bloğun Endikasyon Belirtileri ve Klinik Bulgular

İnfraklaviküler bloğun başarılı uygulanması için bloğun derinliği ve yayılımı klinik olarak değerlendirilir. Cerrahi başlamadan önce blok yeterliliği konfirme edilmelidir.

Etkin Blok Belirtileri

• Sensoryal blok: 5-10 dakika içinde başlar, 20-30 dakika içinde tamamlanır. Kalemli iğne testi (pinprick test) ile kontrol edilir.
  • Lateral kord: lateral kol, ön kolun radial yüzü, başparmak, işaret parmağı, orta parmağın radial yarısı (median ve muskulokutanöz sinir alanı)
  • Medial kord: medial kol, ön kolun ulnar yüzü, küçük parmak, yüzük parmağının ulnar yarısı (ulnar ve median sinir alanı)
  • Posterior kord: deltoid bölge, kolun arkası, ön kolun arkası (radial ve aksiller sinir alanı)
• Motor blok: 10-20 dakika içinde gelişir.
  • Dirsek fleksiyonu (muskulokutanöz, biseps): yapılamaz
  • Bilek fleksiyon-ekstansiyon (median, radial): zayıf
  • Parmak hareketleri (median, ulnar, radial): zayıf veya yok
  • Omuz hareketleri (aksiller, suprascapular): genellikle korunur
• Sempatik blok: Cilt ısısı 2-5 santigrat artar (1-3 dakika içinde), pleksimetri ile damar pulsasyonu artar.
• Sıcaklık değişikliği: Ekstremite sıcaklığı belirgin artar (vazodilatasyon).

Yetersiz Blok Belirtileri

• Cerrahi alanda ağrı duyumu
• Patchy blok (parçalı, eksik)
• Tek bir kord blokajı (ulnar veya radial alan açık kalmış)
• Sempatik blok yokluğu (cilt ısısı değişmemiş)
• Motor fonksiyon korunmuş

Brakiyal Pleksus Anatomisi ve Bloğun Tanı Süreci

İnfraklaviküler bloğun başarılı uygulanması anatomik bilgi ve doğru tanımlama gerektirir. Ultrasonografi rehberliği bu süreci güvenli hale getirir.

Anatomik Temel

• Brakiyal pleksus C5-C8 ve T1 sinir köklerinden köken alır.
• Süperiorda klavikulanın altında interskalenusten geçer.
• Kostoklaviküler bölgede üç kord oluşumu: lateral, medial, posterior.
• Aksiller arter yanında yer alırlar.
• İnfraklaviküler bölgede, korakoid çıkıntının yaklaşık 2 cm medial ve 2 cm aşağısında pleksus saptanır.
• Yüzeyel anatomi: pektoralis majör, pektoralis minör, korakobrakialis
• Derin anatomi: kostalar, plevra, akciğerler (pnömotoraks riski az ama vardır)
• Vasküler yapılar: aksiller arter, aksiller ven, brakiyal arter
• Klavikula, korakoid çıkıntı önemli landmark olarak kullanılır.

Preoperatif Değerlendirme

• Hasta öyküsü ve fizik muayene
• Koagülasyon profili (INR 1,5 altı, trombosit 50.000/mikrolitre üzeri)
• Antikoagülan kullanımı (warfarin 5 gün önce, DOAC 24-48 saat önce, heparin 4-6 saat önce, LMWH 12 saat önce)
• Lokal anestezik alerjisi sorgulaması
• Nörolojik muayene (önceki nöropati, periferik defisitler)
• Cilt enfeksiyonu kontrolü (enjeksiyon bölgesinde)
• Aydınlatılmış onam
• NPO durumu (sedasyon planlanırsa)

Tetkikler

• Tam kan sayımı, koagülasyon, üre, kreatinin, elektrolit
• EKG (kardiyak hastalık varlığında)
• Akciğer grafisi (rutin gerekli değil ancak şüphe varsa)
• Ultrasonografi rehberli yaklaşımda klinik öncesi prob test

Lokal Anestezikler

• Lidokain yüzde 1-2: Hızlı başlangıç (5-10 dakika), kısa süre (1-2 saat)
• Mepivakain yüzde 1-1,5: Orta süreli (2-4 saat)
• Bupivakain yüzde 0,25-0,5: Uzun süreli (8-12 saat), motor blok daha güçlü
• Levobupivakain yüzde 0,25-0,5: Bupivakaine benzer, daha güvenli kardiyak profil
• Ropivakain yüzde 0,2-0,75: Sensoryal-motor ayrımı iyi, kardiyotoksisite düşük
• Maksimum dozlar: Lidokain 4,5 mg/kg (epinefrin ile 7 mg/kg), bupivakain 2-3 mg/kg, ropivakain 3-4 mg/kg
• Adjuvan ajanlar: Epinefrin 1:200.000 (5 mcg/mL) - vazokonstriksiyon, aşırı emilim önlenmesi; deksametazon 4-8 mg - blok süresinin uzatılması; klonidin 1 mcg/kg - blok süresinin uzatılması
• Toplam volüm: 25-40 mL yetişkin için tipik

Ayırıcı Bloklar ve Alternatif Yöntemler

İnfraklaviküler blok dışında üst ekstremite cerrahisi için kullanılabilecek alternatif rejyonel anestezi yöntemleri vardır. Doğru blok seçimi cerrahi alana ve hasta özelliklerine göre yapılır.

• İnterskalen blok: Omuz ve üst kol cerrahisi için ideal. Pnömotoraks ve frenik sinir paralizisi riski yüksek.
• Supraklaviküler blok: "Eldivenli" anestezi sağlar. Pnömotoraks riski en yüksek olan bloktur (yüzde 0,5-6).
• Aksiller blok: Distal el ve bilek cerrahisi için. Muskulokutanöz sinir kapsamı zayıf.
• İnfraklaviküler blok: Geniş kapsam, düşük pnömotoraks riski.
• Selektif sinir blokları: Suprascapular, aksiller, median, ulnar, radial, muskulokutanöz sinir blokları.
• Bier bloğu (intravenöz rejyonel anestezi - IVRA): Bilek ve el cerrahisinde tercih edilir. Cerrahi süresi 60 dakika ile sınırlı.
• Genel anestezi: Diğer bloklara kontrendikasyon varlığında.
• Tümeskan anestezi: Geniş alanlı yumuşak doku cerrahisi için.
• Kombinasyon teknikleri: İnfraklaviküler + selektif sinir bloğu, infraklaviküler + sedasyon.

İnfraklaviküler Blok Uygulama Tekniği

İnfraklaviküler blok ultrasonografi rehberliği veya nörostimülasyon eşliğinde uygulanabilir. Modern pratikte ultrasonografi tercih edilen yöntemdir.

Hasta Pozisyonu ve Hazırlık

• Hasta sırtüstü yatar pozisyonda
• Kol vücuda paralel veya 45 derece abdüksiyon
• Baş bloke edilecek tarafın aksinde (hafif rotasyon)
• Standart monitörizasyon (NIBP, EKG, SpO2)
• İV yol açılması
• Sedasyon (gerekirse midazolam 1-2 mg + fentanil 50-100 mcg)
• Cilt antisepsisi (klorheksidin alkollü solüsyon)
• Steril örtü ve eldiven
• Ultrasonografi probu (yüksek frekanslı linear prob 5-13 MHz)
• Steril prob kılıfı ve jel
• Blok iğnesi (50-80 mm, 22 G eko-jenik veya stimülasyon iğnesi)

Ultrasonografi Rehberli Teknik

1. Prob klavikulanın altında, korakoid çıkıntının medial inferior kısmında parasagittal yerleştirilir.
2. Görüntüde: pektoralis majör (yüzeyel), pektoralis minör (ortada), aksiller arter (yuvarlak hipoekoik yapı), aksiller ven (kompresif), kordlar (saat 9-12-3 pozisyonlarında hiperekoik yuvarlak yapılar).
3. İğne in-plane teknikle (probun uzun ekseni boyunca) lateralden mediale doğru ilerletilir.
4. Hedef: aksiller arterin posterior-lateral aşaması (saat 6-7 pozisyonu) - posterior kord etrafı.
5. İğne ucu hedefe ulaştığında negatif aspirasyon yapılır.
6. Test dozu (1-2 mL lokal anestezik) verilir, yayılım gözlenir.
7. Aspirasyon tekrarı, sonra ana doz (25-40 mL) yavaş yavaş enjekte edilir, U-shape veya tam donut yayılımı sağlanır.
8. İntravasküler enjeksiyon belirtileri (taşikardi, aritmi, kulak çınlaması, bulanıklık) yakından izlenir.
9. Sonrasında anterior dağılım için iğne yeniden konumlandırılır (bazı tekniklerde) veya tek enjeksiyon ile yayılım sağlanır.

Nörostimülasyon Tekniği

• Uyarıcı iğne ile (1 mA başlangıç, sonra 0,3-0,5 mA hedef)
• Lateral kord uyarımı: dirsek fleksiyonu, ön kol radial duyu
• Posterior kord uyarımı: bilek/parmak ekstansiyonu
• Medial kord uyarımı: parmak fleksiyonu, ulnar duyu
• Üç kord cevabı alındığında 0,3-0,5 mA'da hala mevcut ise enjeksiyon
• Multistimülasyon tekniği başarı oranını artırır (yüzde 90-95)

Kateter Yerleştirme (Sürekli Blok için)

• Tunnel veya nontunnel kateter
• İğne ucundan kateter ilerletilir (3-5 cm derine)
• Negatif aspirasyon, test enjeksiyonu
• Sabitleme (steril dressing, sütür veya tunnel)
• İnfüzyon: ropivakain yüzde 0,2 4-8 mL/saat veya bolus PCA modu (5-10 mL bolus, kilit süresi 30-60 dakika)
• 3-5 gün süreyle postoperatif analjezi

İnfraklaviküler Bloğun Klinik Kullanım Alanları

İnfraklaviküler blok birçok cerrahi durumda etkin anestezi ve analjezi sağlar.

Ortopedik Cerrahi

• Distal radius kırığı (Colles, Smith, Barton)
• Skafoid kırığı
• Karpal tünel sendromu cerrahisi
• Olekranon kırığı
• Dirsek artroskopisi
• Tendon cerrahileri
• Romatoid artrit cerrahileri

El Cerrahisi

• Tendon onarımı
• Mikrocerrahi (sinir greftleme, vasküler anastomoz)
• Dijital reimplantasyon
• Parmak amputasyonu
• Dupuytren kontraktürü cerrahisi
• Trigger finger cerrahisi
• Kompartman sendromu fasyotomisi

Vasküler Cerrahi

• AV fistül cerrahisi (hemodiyaliz için)
• Brakiyal arter rekonstrüksiyonu
• Embolektomi
• İskemik ekstremite tedavisi

Plastik Cerrahi

• Yanık debridmanı ve greft
• Sinir transferi
• Yumuşak doku rekonstrüksiyonu

Travma

• Çoklu kırık
• Açık kırık
• Yumuşak doku yaralanması
• Apse drenajı

Postoperatif Analjezi

• Sürekli kateter ile 3-5 gün analjezi
• Kompleks rejyonel ağrı sendromu (CRPS) tedavisi
• Refrakter postoperatif ağrı

İnfraklaviküler Blok Komplikasyonları

İnfraklaviküler blok genel olarak güvenli bir tekniktir; ancak bazı komplikasyonlar gelişebilir. Ultrasonografi rehberliği ile bu komplikasyonların oranı belirgin biçimde azalmıştır.

Erken Komplikasyonlar

• Lokal anestezik sistemik toksisitesi (LAST): İntravasküler enjeksiyon veya aşırı doz ile gelişir. Erken belirtiler: kulak çınlaması, perioral uyuşma, metalik tat, ajitasyon, görme bulanıklığı. İlerleyen tablo: konvülsiyon, kardiyak aritmi, kardiyovasküler kollaps. İnsidans: yüzde 0,01-0,1.
• Pnömotoraks: Plevranın yaralanması. İnsidans yüzde 0,2-0,7 (ultrasonografi öncesi yüzde 1-3). Belirtiler: dispne, ani başlayan plöritik ağrı, hipoksemi, akciğer grafisinde plevra çizgisi.
• Vasküler ponksiyon: Aksiller arter veya ven yaralanması. Hematom, kan aspirasyonu. İnsidans yüzde 1-3.
• Frenik sinir paralizisi: Yayılan blokla geçici diafragma paralizi. İnsidans yüzde 5-15 (interskalen bloğa göre çok düşük).
• Horner sendromu: Sempatik zincir blokajı. Pitozis, miyozis, anhidrozis. Geçicidir.
• İntravasküler enjeksiyon: Sistemik toksisite belirtileri.
• İntranöral enjeksiyon: Sinir hasarı riski, yüksek basınçlı enjeksiyon belirtileri.

Geç Komplikasyonlar

• Periferik nöropati: Geçici yüzde 0,5-3, kalıcı yüzde 0,02-0,04. Sensoryal veya motor defisit.
• Enfeksiyon: Steril teknik ile çok nadir.
• Hematom: Vasküler ponksiyon sonrası, antikoagülan hastalarda risk yüksek.
• Persistan ağrı: Nadir.
• Kateter ile ilişkili komplikasyonlar: Kateter dışına çıkma, tıkanma, enfeksiyon, kateter kırılması.

Hasta Bağlı Risk Faktörleri

• Antikoagülan kullanımı
• Anatomik varyasyonlar
• Önceki sinir hasarı
• Diabetes mellitus (nöropati riski)
• Lokal enfeksiyon
• Lokal anestezik alerjisi

İnfraklaviküler Blok Komplikasyonlarından Korunma

Komplikasyonların önlenmesi ekip eğitimi, doğru hasta seçimi, dikkatli teknik ve yakın takip ile sağlanır.

Uygulama Öncesi Korunma

• Hasta seçimi (kontrendikasyonların değerlendirilmesi)
• Aydınlatılmış onam
• Koagülasyon kontrolü
• Antikoagülan kesilmesi (uygun sürelerde)
• İV yol açma ve standart monitörizasyon
• Resüsitasyon malzemelerinin hazır bulundurulması (lipid emulsiyon yüzde 20 - LAST için, defibrilatör)
• Ekibin LAST tedavi protokolünü bilmesi

Uygulama Sırasında Korunma

• Ultrasonografi rehberliği
• İğne ucunu sürekli görme
• Yüksek frekanslı prob kullanımı
• Test dozu (1-2 mL) öncesinde negatif aspirasyon
• Yavaş enjeksiyon (5-10 mL/dakika)
• Toplam dozun maksimum güvenli sınırın altında tutulması
• Adjuvan epinefrin (1:200.000) intravasküler injeksiyon erken tespit için
• Hasta ile sürekli iletişim (semptom bildirimi)
• İğne yön değiştirilmeden önce tam geri çekilme
• Yüksek basınçlı enjeksiyondan kaçınma (intranöral)
• Multistimülasyon yerine tek odaklı enjeksiyon (intranöral risk azalır)

LAST Tedavisi

Lokal anestezik sistemik toksisitesi geliştiğinde acil müdahale şarttır:

• Hava yolu yönetimi, oksijen, ventilasyon desteği
• Konvülsiyon kontrolü: midazolam 1-2 mg IV
• Lipid emulsiyon yüzde 20: 1,5 mL/kg IV bolus 1 dakikada, sonra 0,25 mL/kg/dakika infüzyon (toplam 10 mL/kg'a kadar)
• Kardiyak arrest yönetiminde standart ACLS, ancak vazopressin ve kalsiyum kanal blokerleri kontrendike
• Düşük doz epinefrin (1 mcg/kg, standart dozun yarısı)
• Amiodaron bolus 150 mg IV (aritmi için)
• ECMO veya kardiyopulmoner bypass refrakter olgularda

Postoperatif Takip

• Blok düzeyi değerlendirmesi (sensoryal ve motor)
• Ekstremitede koruma (ağrı uyarısı yok)
• İskemik komplikasyon takibi
• Nörolojik muayene
• Enfeksiyon belirtileri (kateterli hastalarda)
• Antikoagülan kullanım planı
• Mobilizasyon talimatları

Ne Zaman Doktora Başvurulmalı

İnfraklaviküler blok sonrası bazı belirtiler doktora başvuruyu gerektirir. Hasta ve ailesi blok sonrası dönemde aşağıdaki durumlarda iletişime geçmelidir: 24 saat geçmiş olmasına rağmen geçmeyen uyuşma veya zayıflık (uzun etkili blok bile genellikle 12-24 saatte tamamen geçer), enjeksiyon bölgesinde şişlik, kızarıklık, sıcaklık artışı, pürülan akıntı (enfeksiyon işareti), nefes darlığı veya plöritik göğüs ağrısı (gecikmiş pnömotoraks), ekstremitede sürekli soğukluk veya morarma (vasküler komplikasyon), şiddetli ağrı (kompartman sendromu).

Acil değerlendirme gerektiren durumlar şunlardır: ani başlangıçlı dispne, plöritik göğüs ağrısı, hipoksemi (pnömotoraks), kalıcı sinir defisiti (1 hafta üstü), ekstremitenin nabızsız ve soğuk olması, şiddetli kompartman ağrısı (5P bulguları: pain, pallor, pulselessness, paresthesia, paralysis), bilinç değişikliği. Bu bulgular varlığında 112 acil servise başvuru veya en yakın acil servise ulaşım sağlanmalıdır.

Periferik nöropati gelişen hastalar nöroloji konsültasyonu için yönlendirilmelidir; elektromiyografi (EMG) ve sinir iletim çalışmaları ile değerlendirme yapılır. Çoğu nöropati 4-12 hafta içinde spontan düzelir; B vitamini desteği, fizik tedavi, gabapentin (300-1200 mg/gün) önerilebilir. Kateter yerleştirilmiş hastalar günlük dressing değişimi ve enfeksiyon takibi için kontrole çağrılır; kateter çıkarma planı genelde 3-5 gündür.

İnfraklaviküler Blok Hakkında Bilinmesi Gerekenler

İnfraklaviküler blok, üst ekstremite cerrahisinde güvenli, etkin ve uzun süreli anestezi ile postoperatif analjezi sağlayan, modern rejyonel anestezi pratiğinin önemli bir yöntemidir. Ultrasonografi rehberliği ile başarı oranı yüksek, komplikasyon oranı düşüktür. Diğer brakiyal pleksus bloklarına kıyasla pnömotoraks ve frenik sinir paralizisi riski daha az olduğu için tercih edilir. Sürekli kateter ile uzun dönem analjezi sağlanabilir, opioid kullanımını azaltır ve hastanın erken mobilizasyonunu kolaylaştırır.

Koru Hastanesi Anestezi ve Reanimasyon bölümünde uzman hekimlerimiz, infraklaviküler blok dahil tüm modern rejyonel anestezi tekniklerini ultrasonografi rehberliği ile başarıyla uygulamaktadır. Yüksek çözünürlüklü ultrasonografi cihazları, ekojenik blok iğneleri, sürekli sinir kateter sistemleri ve modern lokal anestezik formülasyonları ile güvenli ve etkili anestezi imkanı sunulmaktadır. Anesteziyolog, ortopedi, plastik cerrahi, vasküler cerrahi ve el cerrahisi bölümleri ile koordineli çalışma sayesinde her hastaya özel anestezi planı oluşturulmaktadır. Postoperatif analjezi protokolleri, hasta kontrollü analjezi (PCA), sürekli sinir bloğu, multimodal analjezi ile ağrı yönetimi optimize edilmektedir. Ekibimiz periyodik LAST simülasyonu ve resüsitasyon eğitimleri ile hazırlık düzeyini en üst seviyede tutmaktadır. Lipid emulsiyon stoku, ileri kardiyak yaşam desteği ekipmanları ve yoğun bakım desteği her zaman erişilebilir durumdadır. Detaylı bilgi ve randevu için Anestezi ve Reanimasyon bölümümüz ile iletişime geçebilirsiniz.