Bruselloz Endokarditi Nasıl Yönetilir?

Bruselloz endokarditi, Brucella melitensis, B. abortus, B. suis, B. canis gibi gram-negatif intrasellüler patojenlerin neden olduğu zoonotik bir enfeksiyonda kalp kapaklarının tutulumu sonucu gelişen, görece nadir ancak yüksek mortaliteli bir endokardit formudur. Bruselloz dünyanın çeşitli bölgelerinde, özellikle Akdeniz havzası, Orta Doğu, Latin Amerika, Asya ve Afrika'da hala yaygın görülen bir enfeksiyon hastalığıdır; küresel olarak yıllık 500.000'den fazla yeni olgu bildirilmektedir. Türkiye, dünya genelinde insan brusellozunun en yüksek prevalansa sahip ülkelerinden biri olup, yıllık 8.000-10.000 yeni olgu raporlanmaktadır. Bruselloz olgularının yüzde 1-2'sinde endokardit gelişmekte; ancak endokardit, brusellozun en sık ölüm nedeni olarak öne çıkmaktadır (toplam mortalitenin yüzde 80'i). Modern antibiyotik tedavisi ve cerrahi imkanlara rağmen Bruselloz endokarditinde mortalite oranı hala yüzde 10-30 arasında değişmekte, geç tanı veya yetersiz tedavi durumunda yüzde 50'ye ulaşmaktadır. ICD-10 sınıflamasında A23.9 (bruselloz) ve I33.0 (akut endokardit) ile birlikte kodlanan bu hastalık, klasik enfektif endokardit (Duke kriterleri) ile bazı önemli farklılıklar gösterir; özellikle aort kapağı tutulumu (yüzde 75), büyük vejetasyonlar, perforasyon, abse formasyonu ve kalp yetmezliği daha sık görülür. Türkiye'deki çiftlik hayvanı maruziyeti, pastörize edilmemiş süt ürünleri tüketimi ve mesleki risk grupları (veteriner hekim, çoban, mezbaha çalışanı, laboratuvar personeli) dikkate alındığında, ülkemizde bu hastalığın tanı ve tedavisi konusunda klinisyenlerin bilgi sahibi olması özellikle önemlidir. Erken tanı için klinik şüphe (endemik bölge, hayvan teması, ondulan ateş, kanlı süt ürünleri tüketimi), pozitif kan kültürü, Brucella serolojisi ve transözofageal ekokardiyografi (TEE) ile vejetasyon gösterimi temel tanı araçlarıdır.

Bruselloz Endokarditi Nedir?

Bruselloz endokarditi, akut, subakut veya kronik seyirli bruselloz enfeksiyonunda Brucella organizmalarının kalp kapakları (özellikle aort), endokardiyum, miyokardiyum veya perikardiyumu enfekte etmesi ile karakterize bir kardiyak komplikasyondur. Patofizyolojik olarak hastalığın gelişiminde Brucella'nın hücre içi yaşam siklusu, makrofaj fagositozundan kaçma yeteneği, lipopolisakkarit (LPS) ve dış membran proteinleri (Omp25, Omp31) tarafından yönetilen virülans mekanizmaları önemli rol oynar. Bakteriler kontamine besin tüketimi, inhalasyon veya direkt temas ile insana girer; ardından lenfatik ve hematojen yayılımla retiküloendoteliyal sisteme dağılır. Kalp tutulumunda primer hedef genellikle aort kapağıdır (yüzde 75), bunu mitral (yüzde 25) ve nadiren triküspid kapaklar takip eder. Önceden hasarlı kapaklar (romatizmal kapak hastalığı, biküspid aort kapağı, prostetik kapak) en yüksek riski taşır; ancak normal kapaklar da tutulabilir. Karakteristik vejetasyonlar büyük (1-2 cm üzeri), pürülan, fibroinflamatuar yapıda olup hızlı yayılım, kapak perforasyonu, valvüler abse, paravalvüler abse ve aortik anuler hasar gösterir. Histopatolojide mononükleer hücre infiltrasyonu, granülom benzeri yapılar, fibrin birikimi ve aktif organizma görülür. Komplikasyon olarak kalp yetmezliği (yüzde 50-70), embolik fenomen, perikardit, aortit, miyokardit, kapak perforasyonu, abse rüptürü ve nadiren miyokard enfarktüsü gelişebilir. İnkübasyon süresi bruselloz için 1-3 hafta; endokardit gelişimi için aylar-yıllardır.

Bruselloz Endokarditi Nedenleri

Hastalığın etyolojisinde Brucella maruziyeti, kalp kapak durumu, bağışıklık durumu ve coğrafi epidemiyoloji rol oynar.

• Etkenler: Brucella melitensis (en sık, koyun-keçi kaynaklı, en virülan), B. abortus (sığır), B. suis (domuz), B. canis (köpek), B. ovis, B. neotomae
• Bulaş yolları: Pastörize edilmemiş süt ve süt ürünleri (taze beyaz peynir, krema, yoğurt) tüketimi (en sık), enfekte hayvan dokusu ile direkt temas (kasap, çoban, veteriner), inhalasyon (laboratuvar, hayvan barınağı), nadiren cinsel ve perinatal bulaş
• Coğrafi dağılım: Akdeniz havzası, Orta Doğu, Türkiye, İran, Suudi Arabistan, Latin Amerika (Meksika, Peru), Afrika, Asya, Hindistan; Türkiye'de özellikle iç ve doğu Anadolu
• Endemik bölgeler: Türkiye'de Şanlıurfa, Kars, Ağrı, Erzurum, Konya, Malatya, Şırnak'ta yüksek prevalans
• Risk grupları: Veteriner hekimler, kasap, çoban, mezbaha çalışanları, çiftçi, laboratuvar personeli, gönüllü sağlık çalışanları
• Mevsim: İlkbahar-yaz aylarında üreme dönemi, taze süt ürünü tüketimi sık
• Sosyoekonomik faktörler: Kırsal yaşam, geleneksel beslenme, hayvancılık ekonomisi
• Önceden var olan kalp kapak hastalığı: Romatizmal kapak hastalığı (Türkiye'de sık), biküspid aort kapağı, mitral valv prolapsu, hipertrofik kardiyomyopati
• Prostetik kapak: Mekanik veya biyoprotetik; geç dönem brusellozun yeniden aktivasyonu
• Kongenital kalp hastalığı: Aort koarktasyonu, ventriküler septal defekt
• Yaş: Tüm yaşlarda, ancak orta yaş erkek (çiftlik faaliyeti) sık; çocuklarda da görülür
• İmmün baskılanma: Daha şiddetli enfeksiyon, dissemine hastalık
• Kronik bruselloz: 6 aydan uzun süren enfeksiyonlarda endokardit gelişme riski yüksek
• Yetersiz veya tamamlanmamış tedavi: Kısa süreli antibiyotik kullanımı, hasta uyumsuzluğu
• Tedavi tipi: Tek antibiyotik kullanımı (tercih edilmez), yetersiz doz
• Yapılmamış aşılama: Hayvancılık endüstrisinde aşılama programları yetersiz olduğunda
• Pet hayvan teması: B. canis için, evde köpek besleyenler
• Mesleki maruziyet: Doğum yardımı yapan veterinerlerde plasenta materyali ile bulaş
• Kontamine ürün ihracatı: Endemik bölgelerden hayvan veya süt ürünü ihracatı ile yayılım

Bruselloz Endokarditi Belirtileri

Bruselloz endokarditinin klinik prezentasyonu klasik enfektif endokardite göre daha sinsi ve uzun süreli seyirli olabilir. Bruselloz semptomları (ondulan ateş, terleme, halsizlik) endokardit semptomları (kalp yetmezliği, üfürüm, embolizm) ile birlikte görülebilir.

Klinik Belirtiler ve Sistemik Bulgular

• Ondulan ateş: Klasik bruselloz ateşi; sabah düşük, akşam yüksek (39-40 derece), gün içinde dalgalı; haftalar süreli
• Gece terlemesi: Karakteristik, yoğun, kıyafet değiştirme gerektiren, ıslak yatak çarşafı
• Halsizlik ve fatigue: Sürekli, yorucu, derin yorgunluk, anoreksi
• Miyalji ve artralji: Yaygın kas-eklem ağrıları, sırt ağrısı, sakroileyit
• Başağrısı: Hafif-orta şiddetli, persistan
• Kilo kaybı: Yüzde 10 üzeri (kronik formda)
• Konstitüsyonel: Anoreksi, depresyon benzeri tablo, irritabilite
• Kardiyak üfürüm: Yeni veya değişen üfürüm; aort yetmezliği (en sık), mitral yetmezliği
• Kalp yetmezliği: Dispne, ortopne, paroksismal nokturnal dispne, ödem, krepitan ralleri
• Embolik fenomenler: Periferal arteryel embolik (mavi parmak), pulmoner emboli (sağ kalp), beyin embolisi (sol kalp), renal/splenik infarkt
• Roth lekeleri: Retinal hemoraji, fundoskopik muayenede
• Janeway lezyonları: Avuç ve taban tabanında ağrısız maküller
• Osler nodülleri: Parmak uçlarında ağrılı nodüller
• Splinter hemorajiler: Tırnak yatağında çizgi şeklinde kanamalar
• Splenomegali: Yüzde 30-50 olguda, hepatomegali eşlikçi
• Hepatomegali: Brusella hepatit, transaminaz yüksekliği
• Lenfadenopati: Servikal, jeneralize
• Sakroiliyit: Lokalize sırt ağrısı, sakroileyitin Bruselloz Brusella spondilitinin önemli bulgusu
• Spondilit: Vertebral osteomiyelit (özellikle lumbar L4-L5)
• Septik artrit: Diz, kalça, ayak bileği
• Nörolojik: Menenjit, ensefalit, periferal nöropati, kraniyal sinir tutulumu (nadir)
• Genitoüriner: Epididimoorşit, prostatit
• Pulmoner: Pnömoni, plöral effüzyon
• Septik şok: Akut formda, hipotansiyon, multiorgan yetmezliği
• Anemi ve sitopeni: Hipersplenizm, kemik iliği baskılanması
• Granülomatöz inflamasyon: Karaciğer, dalak, kemik iliği biyopsisinde
• Kronik form: Aylar süren intermittan ateş, halsizlik, fokal komplikasyonlar
• Tedavi sonrası nüks: Yetersiz tedavi sonrası, klinik tablonun tekrarlaması

Bruselloz Endokarditi Tanısı

Tanı klinik şüphe, epidemiyolojik öykü, kan kültürü, serolojik testler ve ekokardiyografi ile konur. Modifiye Duke kriterleri kullanılabilir; ancak Brucella için bazı özelleştirmeler gerekir.

Tanısal Testler ve Bulgular

• Tam kan sayımı: Anemi (Hb 8-11 g/dL), normositik veya makrositik; lökopeni (yüzde 30-40), trombositopeni (yüzde 20)
• Akut faz reaktanları: CRP yüksek (50-200 mg/L), sedimentasyon yüksek (60-100 mm/saat), prokalsitonin değişken
• Karaciğer fonksiyonları: AST/ALT 2-5 kat yüksek (yüzde 60), bilirubin hafif yüksek
• Renal fonksiyon: Akut böbrek hasarı (sepsis veya glomerülonefrit zemininde)
• Kan kültürü: Brusella için altın standart; en az 3 set, BACTEC veya BacT/ALERT sistemi, uzun inkübasyon (4-6 hafta) gerekebilir; pozitiflik yüzde 50-70
• Kemik iliği kültürü: Daha yüksek pozitiflik oranı (yüzde 90), sistemik bruselloz şüphesi
• Doku kültürü: Kapak biyopsisi (cerrahi sonrası), karaciğer/dalak biyopsisi
• Mikrobiyolog uyarısı: Brucella örneklerinde BSL-3 koşulları, laboratuvar bulaşı riski yüksek
• Rose Bengal aglutinasyon testi (RBT): Hızlı tarama, duyarlılığı yüzde 92, özgüllük orta
• Standart tüp aglutinasyonu (Wright): Tanı için altın standart serolojik test, titre 1:160 üzeri tanısal
• Coombs-Wright testi: Blocking antikorlar için, kronik formda yüksek titre
• 2-merkaptoetanol (2-ME) testi: IgG antikorları için, aktif enfeksiyonu gösterir
• ELISA: IgM ve IgG ayrımı, akut/kronik fark
• Brucellacapt: Hızlı tarama testi
• PCR: Kan, doku örneklerinden Brucella DNA gösterimi; hızlı tanı, duyarlılığı yüksek
• Transtorasik ekokardiyografi (TTE): Vejetasyon (1-2 cm üzeri büyük), kapak perforasyonu, abse, regürjitasyon; ilk değerlendirme
• Transözofageal ekokardiyografi (TEE): Altın standart, küçük vejetasyonlar, paravalvüler abse, prostetik kapak değerlendirmesi; duyarlılık yüzde 90-95
• Kalp BT veya MR: Paravalvüler abse, miyokard tutulumu, koroner anatomi
• FDG-PET/BT: Aktif enfeksiyon, prostetik kapak şüphesi
• Akciğer grafisi/BT: Kalp yetmezliği bulguları, septik emboli
• Karın USG/BT: Hepatosplenomegali, splenik infarkt, abse
• EKG: Aritmi, kapak hastalığı bulguları, perikardit
• Modifiye Duke kriterleri: Pozitif kan kültürü + ekokardiyografide vejetasyon = kesin tanı
• Genel sağlık değerlendirmesi: Diyabet, böbrek, karaciğer fonksiyonları

Bruselloz Endokarditi Ayırıcı Tanısı

Bruselloz endokarditin klinik bulguları diğer enfektif endokardit tipleri ve sistemik enfeksiyonlarla benzerlik gösterebilir.

• Klasik enfektif endokardit (S. aureus, streptokok, enterokok): Kan kültürü ile etken belirlenir, daha akut
• Atipik endokardit (HACEK, Bartonella, Q ateşi/Coxiella, Tropheryma whipplei): Kültür-negatif, özel serolojik testler
• Q ateşi endokarditi: Çiftlik hayvanı maruziyeti, faz I IgG yüksek titre, granülomatöz
• Bartonella endokarditi: Kedi teması, kötü sosyoekonomik koşullar, kültür-negatif
• Akut romatizmal ateş: Streptokokal enfeksiyon sonrası, Jones kriterleri, ASO yüksek
• Tüberküloz endokardit: Endemik bölge, granülomatöz, ARB pozitifliği
• Marantik endokardit: Kanser, otoimmün hastalıklar, kültür negatif
• Lupus endokarditi (Libman-Sacks): SLE, ANA pozitif, sterilevejetasyon
• Antifosfolipid sendromu: Tromboembolik fenomenler, antikorlar
• Otoimmün vaskülit: ANCA pozitif vaskülit, kapak tutulumu nadir
• Kalp tümörleri: Miksoma, papiller fibroelastoma; ekokardiyografide farklı görünüm
• Trombüs: Mural trombüs, atriyal fibrilasyon zemininde
• Akut viral miyokardit: Viral seroloji, kalp MR'da farklı patern
• Rheumatoid valvular hastalık: RA tanısı, RF, anti-CCP
• Diğer kronik granülomatöz enfeksiyonlar: Brusella benzeri klinik tablo

Bruselloz Endokarditi Tedavisi

Bruselloz endokarditi tedavisi uzun süreli kombinasyon antibiyotik tedavisi ve sıklıkla cerrahi kapak replasmanı gerektirir. Tek başına antibiyotik tedavisi sıklıkla yetersizdir.

Antimikrobiyal ve Cerrahi Tedavi

• Klasik kombinasyon (WHO önerisi adapte): Doksisiklin 100 mg ağızdan iki kez günde + rifampisin 600-900 mg/gün ağızdan + streptomisin 1 g/gün IM (ilk 14-21 gün) veya gentamisin 5 mg/kg/gün IV; 6 ay-1 yıl tedavi
• Alternatif kombinasyon: Doksisiklin + rifampisin + trimetoprim-sülfometoksazol (160/800 mg iki kez günde); 6-12 ay
• Şiddetli olgularda (üçlü kombinasyon): Doksisiklin + rifampisin + aminoglikozid (kombine, daha agresif)
• Florokinolon kombinasyonu: Siprofloksasin 750 mg iki kez günde veya levofloksasin 750 mg/gün; doksisiklin + rifampisin alternatif olarak
• Çocuklarda tedavi: Trimetoprim-sülfometoksazol + rifampisin (8 yaş altı, doksisiklin kontrendike); 6-12 ay
• Gebelikte: Rifampisin + trimetoprim-sülfometoksazol (1. trimester sonrası); doksisiklin kontrendike
• Tedavi süresi: Endokarditte standart bruselloza göre uzun (en az 6 ay, sıklıkla 12 ay)
• Cerrahi endikasyonlar: Şiddetli kapak yetmezliği (kalp yetmezliği), büyük vejetasyon (1 cm üzeri), tekrarlayan emboliler, paravalvüler abse, antibiyotiğe yanıtsız enfeksiyon, prostetik kapak tutulumu
• Kapak replasmanı: Mekanik veya biyoprotetik; tek başına antibiyotikten daha iyi sonuç (mortalite yüzde 30 vs yüzde 50)
• Cerrahi zamanlaması: Kalp yetmezliğinde acil; stabil hastalarda antibiyotik 2 hafta sonrası tercih edilebilir
• Kapak onarımı: Mitral kapak için tercih edilebilir
• Aort kök replasmanı: Aort yetmezliği ve abse durumunda
• Prostetik kapak endokardit: Daha agresif tedavi, kapak değiştirilmesi şarttır
• Postoperatif antibiyotik: Cerrahi sonrası uzun süreli (6-12 ay) devamı
• Kalp yetmezliği yönetimi: ACE inhibitörü, beta-bloker, diüretik, aldosteron antagonisti
• Antikoagülasyon: Mekanik kapak için warfarin, INR 2.5-3.5
• Embolizm önleme: Antikoagülasyon riskli, ancak gerekli olabilir
• Klinik takip: Düzenli ekokardiyografi (3-6 ayda bir), kan kültürü, serolojik takip (Wright titresi azalışı)
• Tedavi başarısı: Klinik düzelme, ateşin düşmesi, CRP normalleşmesi, vejetasyon küçülmesi, antikor titrelerinde düşme
• Tedavi başarısızlığı: Kalıcı ateş, klinik kötüleşme, embolik olaylar, kapak fonksiyonunda bozulma; cerrahi düşünülür, antibiyotik değişimi
• Nüks önleme: 6-12 aydan uzun tedavi, hasta uyumu, eradikasyon kriterleri kontrolü
• Sonraki gebelik planlaması: Tedavi tamamlanması, antikor titrelerinin düşmesi, riskli

Bruselloz Endokarditi Komplikasyonları

Tedavi edilmeyen veya geç tedavi edilen Bruselloz endokarditi olgularında ciddi komplikasyonlar gelişebilir.

• Kalp yetmezliği: Yüzde 50-70 olguda, en sık ölüm nedeni
• Şiddetli aort/mitral yetmezlik: Hızlı progresyon, akut dekompansasyon
• Kapak perforasyonu: Akut yetmezlik, hızlı kötüleşme
• Paravalvüler abse: Aortik anuler hasar, fistül oluşumu, yüksek mortalite
• Embolizm: Beyin (stroke), pulmoner, periferal arteryel, renal/splenik infarkt
• Septik şok: Akut formda, multiorgan yetmezliği
• Aritmiler: Bloklar, taşikardiler, miyokardiyal tutulum nedeniyle
• Miyokardit ve perikardit: İnflamasyon yayılımı, perikardiyal effüzyon
• Aortit ve aort anevrizması: Bakteriyel aortit, rüptür riski
• Beyin absesi: Septik embolik yayılım
• Mikotik anevrizma: Cerrahi onarım gerektirir
• Akut böbrek hasarı: Sepsis, embolik, glomerülonefrit
• Glomerülonefrit: İmmünkompleks aracılı, proteinüri
• Splenomegali ve hipersplenizm: Anemi, sitopeni
• Dissemine intravasküler koagülopati: Sepsis durumunda
• Spinal komplikasyonlar: Vertebral osteomiyelit yayılımı, radikülopati
• Antibiyotik toksisiteleri: Aminoglikozid ototoksisite-nefrotoksisite, doksisiklin fototoksisite, rifampisin hepatotoksisite, trimetoprim-sülfometoksazol kemik iliği baskılanması
• Tedavi başarısızlığı ve nüks: Yetersiz tedavi süresi, hasta uyumsuzluğu
• Kronik bruselloz: Tedavi edilemeyen kronik form, fokal komplikasyonlar
• Mortalite: Genel yüzde 10-30, antibiyotik tek başına yüzde 30-50, cerrahi kombinasyon yüzde 10-20; geç tanıda yüzde 50
• Postoperatif komplikasyonlar: Kapak başarısızlığı, prostetik enfeksiyon, antikoagülan komplikasyonları
• Yaşam kalitesi azalması: Kalp yetmezliği, fiziksel kısıtlamalar
• Ekonomik yük: Uzun yatış, çoklu cerrahi, IV antibiyotik, kontrol

Bruselloz Endokarditinden Korunma

Korunma; bruselloz primer enfeksiyonunun önlenmesi, kapak hastalığı olan hastaların eğitimi, hayvancılık endüstrisinde sürveyans ve halk sağlığı önlemlerine dayanır.

• Süt ürünleri pastörizasyonu: Tüm süt ürünlerinde zorunlu pastörizasyon, taze beyaz peynir kontrolü
• Pet ve çiftlik hayvanı aşılaması: Sığır B19, koyun-keçi Rev-1 aşıları
• Endemik bölgede hayvancılık denetimi: Düzenli serolojik tarama, infekte hayvanın kesimi
• Mesleki güvenlik: Veteriner hekimler, kasap, çoban, mezbaha çalışanları için kişisel koruyucu ekipman (eldiven, maske, gözlük)
• Doğum yardımı sırasında: Plasenta materyali ile temasta yüksek risk, eldiven kullanımı, yıkama
• Hayvan dışkı, idrar, kan ile temasta dikkat: Hijyen, koruyucu giyim
• Pastörize süt ve süt ürünleri: Tüketim önerisi, etiketleme
• Eğitim: Risk gruplarına yönelik bilgilendirme programları, halk sağlığı eğitimi
• Endokardit profilaksisi: Kalp kapağı hastalığı olanlarda dental girişimlerde antibiyotik (yüzde 0.5 ünite IV ampisilin/amoksisilin)
• Risk grubunda erken tanı: Endemik bölgede ateşli hastada Brusella şüphesi yüksek tutulmalı
• Bruselloz tedavisi standartlara uygun: Yetersiz tedavi endokardit gelişimini hızlandırır
• Uzun süreli tedavi: 6 hafta+ tedavi süresi, nüks önleme
• Aşılama (insan): Pek yaygın değil; deneysel aşılar mevcut, yüksek riskli laboratuvar personeline kullanılabilir
• Sürveyans: Olgu bildirimi zorunlu (T.C. Sağlık Bakanlığı), salgın araştırması
• Kontak izolasyonu: Doğum yapan hayvana yardım edenlerin tarama
• Pet hayvan kontrolü: Köpekler için B. canis taraması, infekte hayvanın izolasyonu
• Laboratuvar güvenliği: BSL-3 koşulları, eğitimli personel, biyolojik güvenlik kabini
• Çiftlik hijyeni: Hayvan barınağı temizliği, yem hijyeni
• Coğrafi kontrol: Endemik bölgelerden ihracatın kontrolü

Ne Zaman Doktora Başvurulmalı?

Aşağıdaki durumlarda gecikmeden enfeksiyon hastalıkları veya kardiyoloji uzmanına başvurulmalıdır.

• Endemik bölge öyküsü olan veya hayvan teması olan ondulan ateşli hasta
• Bruselloz tanısı sonrası gelişen yeni veya değişen kalp üfürümü
• Bruselloz tedavisi sırasında kalp yetmezliği bulguları (dispne, ödem)
• Bruselloz tanısı olan hastada embolik fenomenler (görme bozukluğu, periferal embolik bulgular)
• Pastörize edilmemiş süt ürünleri tüketim öyküsü ile uzun süren ateş
• Çiftlik hayvanı maruziyeti ile gelişen hepatosplenomegali ve ateş
• Açıklanamayan kültür-negatif endokardit şüphesi
• Önceden var olan kalp kapağı hastalığı olan hastada ateş, halsizlik, kilo kaybı
• Prostetik kapak alıcısında ateş ve sistemik enfeksiyon belirtileri
• Veteriner, kasap veya laboratuvar personelinde gelişen sistemik febril hastalık
• Bruselloz tedavisi tamamladıktan sonra benzer şikayetlerin tekrarlaması (nüks)
• Bruselloz vakasında yeni nörolojik defisit (embolik stroke)
• Bruselloz hastasında gelişen sırt ağrısı (spondilit)

Bruselloz endokarditi, doğru klinik şüphe (endemik bölge, hayvan teması, ondulan ateş), pozitif kan kültürü, Brucella serolojisi ve transözofageal ekokardiyografi ile hızlı tanı, ardından uzun süreli kombinasyon antibiyotik tedavisi ve gerektiğinde cerrahi kapak replasmanı ile başarıyla yönetilebilen ancak tanıda gecikme yaşandığında yüksek mortaliteye yol açan ciddi bir kardiyak komplikasyondur. Türkiye, dünya genelinde insan brusellozunun en yaygın olduğu ülkelerden biri olduğundan, ülkemizde bu hastalığın tanı ve tedavisi konusunda kardiyoloji ve enfeksiyon hastalıkları uzmanlarının dikkatli olması özel önem taşımaktadır. Hastalığın klasik bruselloz semptomlarından (ondulan ateş, gece terlemesi, kilo kaybı) kalp yetmezliği ve embolik fenomenlere kadar geniş klinik spektrumunu tanımak ve uygun tedavi protokollerini uygulamak hayati önem taşımaktadır. Pastörize edilmemiş süt ürünleri tüketimi, hayvancılık endüstrisinde mesleki maruziyet ve aşılama programlarındaki yetersizlikler hastalığın endemik kalmasının temel nedenleridir. Modern antibiyotik kombinasyon protokolleri ve kalp damar cerrahisi teknikleriyle birlikte tedavi başarısı son yıllarda artmakla birlikte, mortalite hala yüzde 10-30 arasında değişmektedir. Koru Hastanesi Enfeksiyon Hastalıkları bölümünde uzman hekimlerimiz, Bruselloz endokarditi şüphesi olan olguların kardiyoloji ve kalp damar cerrahisi uzmanlarımızla yakın iş birliği içinde değerlendirilmesi, modern mikrobiyoloji laboratuvarımız ile etken tanımlaması, ekokardiyografi (TTE/TEE) ile vejetasyon tespiti, serolojik testler ve uluslararası rehberlere uygun antimikrobiyal-cerrahi tedavi protokollerinin uygulanmasında deneyim sahibidir. Mikrobiyoloji, kardiyoloji, kalp damar cerrahisi, dahiliye, nöroloji ve yoğun bakım branşlarımızla yakın iş birliği içinde, akut bruselloz endokarditinden kronik forma, aort kök apsesi gibi kompleks olgulardan prostetik kapak enfeksiyonlarına kadar tüm Bruselloz endokarditi spektrumunda multidisipliner yaklaşım anlayışıyla hastalarımızın yanındayız.