Schwannom

Schwannom (nörilemmom, nörinom), periferik sinirlerin Schwann hücrelerinden köken alan benign (iyi huylu), kapsüllü ve yavaş büyüyen bir sinir kılıfı tümörüdür. Periferik sinir sistemini, kraniyal sinirleri ve spinal sinir köklerini etkileyebilir. Yaygın schwannom tipi vestibular schwannom (akustik nörinom - 8. kraniyal sinir) olup ayrı bir tablo olarak ele alınır. Diğer schwannom yerleşimleri arasında trigeminal sinir (5.), fasiyal sinir (7.), spinal sinir kökleri (sıklıkla servikal ve lomber), brakial pleksus, ekstremite sinirleri (ulnar, peroneal, posterior tibial) ve gastrointestinal/retroperitoneal otonomik sinirler yer alır. Schwannomlar tipik olarak tek ve sporadik olarak görülür; ancak nörofibromatozis tip 2 (NF2), schwannomatozis ve Carney kompleksi gibi genetik sendromlarda multipl olarak ortaya çıkabilir. Erken tanı, etiyolojinin belirlenmesi, cerrahi rezeksiyon (sinir korunarak - intrakapsüler enukleasyon), stereotaktik radyocerrahi (uygun olgular), izlem ve multidisipliner yaklaşım süreç yönetiminin temel başlıklarındandır.

Schwannomlar yumuşak doku tümörlerinin yaklaşık %5'ini ve sinir kılıfı tümörlerinin yaklaşık üçte birini oluşturur. Genellikle yetişkin yaşta (30-60 yaş) görülür; sporadik olgularda nörolojik defisit ve büyüme genellikle yavaş; NF2 ve schwannomatoziste daha agresif klinik seyir görülebilir. Modern mikrocerrahi teknikler, sinir koruyucu yaklaşımlar, stereotaktik radyocerrahi (özellikle vestibular schwannom için) ve hedefli tedaviler süreç yönetimine yeni seçenekler sunmuştur. Multidisipliner ekip yaklaşımı süreç yönetiminin temel başlığıdır.

Schwannom Kimlerde Daha Sık Görülür?

Risk faktörleri:

• 30-60 yaş arası bireyler (yaygın yaş aralığı)
• Cinsiyet farkı belirgin değil (vestibular schwannom hariç - kadın hafif baskınlık)
• Genetik sendromlar:
  • Nörofibromatozis tip 2 (NF2): Otozomal dominant, kromozom 22q12 NF2 geni (merlin/schwannomin), bilateral vestibular schwannom tanı kriteridir; multipl kraniyal/spinal/periferik schwannom, meningiom, ependimom birlikteliği
  • Schwannomatozis: NF2 dışı multiple schwannom; SMARCB1 veya LZTR1 mutasyonu; bilateral vestibular schwannom yok
  • Carney kompleksi: PRKAR1A mutasyonu, multipl schwannom + endokrin tümörler + cilt değişiklikleri
• Aile öyküsünde schwannom, NF2, schwannomatozis
• İyonize radyasyon maruziyeti (çocukluk baş-boyun radyoterapisi)
• Önceki travma (kontrendike değil; sınırlı kanıt)
• Cep telefonu kullanımı (vestibular schwannom için - tartışmalı, sınırlı kanıt)
• Belirgin mesleksel risk faktörü tanımlanmamış
• Genel popülasyonda büyük çoğunluğu sporadik (tek, izole)

NF2 özellikleri:

• 1/25.000-40.000 sıklık
• Çocuk/genç erişkinde tanı (genellikle <30 yaş)
• Bilateral vestibular schwannom (tanı kriterleri için temel başlık)
• Multiple schwannom (spinal sinir kökleri, kraniyal sinirler, periferik sinirler)
• Meningiom (multipl, intrakraniyal-spinal)
• Ependimom (spinal)
• Juvenil katarakt
• Retinal değişiklikler
• %50 yenidoğan mutasyon (de novo)

Schwannomatozis özellikleri:

• Multiple non-vestibular schwannom
• SMARCB1 (kromozom 22q11) veya LZTR1 mutasyonu
• Yetişkinde tanı (genellikle 30+ yaş)
• Kronik ileri nöropatik ağrı (klasik bulgu - ağrı sıklıkla cerrahi endikasyonu)
• Bilateral vestibular schwannom YOK
• Meningiom birlikteliği (LZTR1)

Schwannom Belirtileri ve Bulguları Nelerdir?

Klinik bulgular tümörün yerleşim yeri, büyüklüğü ve etkilediği sinire göre değişir. Yavaş büyüyen tabloda semptomlar uzun süre minimal kalabilir.

Genel bulgular:

• Yumuşak, hareketli, tipik olarak ağrısız kitle (palpabıl - özellikle ekstremite, boyun)
• Tinel benzeri bulgu (kitle palpasyonu ile sinir dağılımında elektrik benzeri ağrı)
• Yavaş büyüme
• Sinir dağılımı boyunca yayılan ağrı, uyuşma, karıncalanma
• İlerleyici nörolojik defisit (sinir basısına bağlı)
• Motor zayıflık (geç bulgu)
• Atrofi (kronik)

Lokalizasyona göre bulgular:

Vestibular schwannom (8. sinir - "akustik nörinom"):

• Tek taraflı ilerleyici sensorinöral işitme kaybı
• Tinnitus
• Denge bozukluğu, vertigo
• Büyük tümörlerde 5., 7. sinir tutulumu, beyin sapı/serebellum basısı
• Ayrı bir tablo olarak ele alınır

Trigeminal schwannom (5. sinir):

• Yüz duyusu kaybı (uyuşma)
• Trigeminal nevralji
• Çiğneme kaslarında zayıflık (V3 dalı)
• Korneal duyu kaybı (V1 dalı)
• Kavernöz sinüs uzanımı: Diplopi (III, IV, VI), Horner sendromu
• Meckel mağarasında yerleşim

Fasiyal schwannom (7. sinir):

• İlerleyici tek taraflı yüz felci
• Tat kaybı (anteriyor 2/3 dil)
• Hiperakuzi
• İşitme kaybı (orta kulak uzanımı)
• Bell paralizisi ile karışabilir
• İntratemporal seyrede klinik bulgular değişir

Spinal schwannom (yaygın spinal sinir kökü tümörü):

• Radikülopati (dermatomal ağrı, uyuşma, güçsüzlük)
• Boyun veya sırt ağrısı
• Myelopati (büyük santral tümörler)
• Mesane-bağırsak disfonksiyonu (ileri olgu)
• Dumbbell tümör (intraspinal + ekstraforaminal)
• Sıklıkla servikal ve lomber yerleşim
• İntradural ekstramedüller yaygın

Brakial pleksus schwannomu:

• Omuz, kol, el ağrısı
• Uyuşma
• Kas zayıflığı
• Atrofi
• Palpabıl supraklavikuler kitle
• Horner sendromu (alt trunk tutulumu)

Ekstremite sinir schwannomu (ulnar, peroneal, posterior tibial vb):

• Palpabıl yumuşak doku kitlesi
• Tinel bulgusu
• Sinir dağılımında ağrı
• Tuzak nöropatisi benzeri tablo
• Motor zayıflık (geç)
• Atrofi (kronik)
• Foot drop (peroneal)
• Ulnar nöropati

Gastrointestinal/retroperitoneal schwannom:

• Sıklıkla insidental tanı (görüntülemede)
• Karın ağrısı, dolgunluk
• GIS semptomları (kitlenin lokalizasyonuna göre)
• Retroperitoneal sıklıkla büyük
• GIST ayırıcı tanı

NF2'ye özgü bulgular:

• Bilateral işitme kaybı
• Multiple kraniyal sinir bulguları
• Multiple spinal-periferik schwannom belirtileri
• Eşlik eden meningiom bulguları
• Juvenil katarakt

Schwannomatozis bulguları:

• Multiple ağrılı schwannom (ileri kronik nöropatik ağrı klasik)
• Vestibular schwannom yok (önemli ayırıcı)

Schwannom Nedenleri Nelerdir?

Patofizyoloji ve moleküler özellikler:

• Köken: Periferik sinirin Schwann hücreleri
• Schwann hücreleri myelin üretimi ve sinir kılıfını oluşturur
• Schwannomlar sinire kapsüllü olarak yapışıktır; sinirden ayrı, eksantrik yerleşim - sinir lifleri tümörü kuşatır (kompresyon yapısı)
• Bu özellik nörofibromdan farklılaşmasına neden olur (nörofibromda tümör sinirin içinde infiltratif)
• Bu nedenle cerrahi sırasında sinir liflerini koruyarak intrakapsüler enukleasyon mümkün olabilir
• Nadiren malign transformasyon (MPNST - malign periferik sinir kılıfı tümörü)

Genetik:

• NF2 geni (kromozom 22q12) inaktivasyonu - merlin (schwannomin) tümör baskılayıcı proteinin işlev kaybı
• Sporadik schwannomlarda NF2 geni somatik mutasyon
• NF2 hastalığında germ hattı NF2 mutasyonu (otozomal dominant)
• Schwannomatoziste SMARCB1 veya LZTR1 mutasyonu
• Diğer mutasyonlar: AKT1, SMARCE1

Histopatoloji:

• Antoni A (sıkı paket alanlar, palisad çekirdek, Verocay cisimleri)
• Antoni B (gevşek, miksoid alanlar)
• İğ şeklinde hücreler, çift dalgalı çekirdek
• Hyalin damarlar
• İmmün histokimya: S100 protein pozitif (klasik), SOX10 pozitif, GFAP genellikle negatif, EMA negatif (perinöryom ayırıcı)
• Eski schwannomlarda kistik dejenerasyon, hyalin değişiklikleri, hemoraji ("ancient schwannom")
• Klasik histopatoloji, sellüler, plekiform, melanositik, epiteloid varyantlar

Lokalizasyona göre alt tipler:

• İntrakraniyal: Vestibular (yaygın), trigeminal, fasiyal, alt kraniyal sinirler
• Spinal: Sinir kökü, dumbbell uzanımı
• Periferik: Ekstremite sinirleri
• Brakial pleksus
• Otonomik (gastrointestinal, retroperitoneal)
• Cilt (yumuşak doku)

Schwannom Tanısı Nasıl Konulur?

Klinik tanı: Detaylı öykü (semptomlar, başlangıç, ilerleme, palpabıl kitle, eşlik eden bulgular, aile öyküsü - NF2/schwannomatozis taraması, ilaç, sistemik durumu), fizik muayene (kitle palpasyonu, Tinel bulgusu, nörolojik muayene - duyu/motor, eşlik eden bulgu - katarakt değerlendirme, multipl tümör taraması).

Görüntüleme:

• Kontrastlı MR: Altın standart - lokalizasyon, sınırları, sinir ile ilişki, kontrast tutulumu, eşlik eden patoloji
  • T1: İzointens-hipointens kitle
  • T2: Hiperintens (sıklıkla heterojen - Antoni A/B karışımı)
  • Kontrast: Heterojen kontrast tutulumu
  • "Target sign" (hedef bulgusu - santral düşük sinyal, periferal yüksek sinyal)
  • "Split fat sign" (yağ ayrımı)
  • "Tail sign" (kuyruk bulgusu)
  • Kistik dejenerasyon, hemoraji ileri schwannomlarda
• BT: Kemik patolojisi, kalsifikasyon, foraminal genişleme (spinal)
• Ultrason: Yumuşak doku kitlesi, sinir ile ilişki (yüzeysel)
• PET-BT: Maligniteden ayırıcı tanı (FDG uptake düşük - benign özellik)
• İntrakraniyal: Yüksek çözünürlüklü MR, posterior fossa için 3D sekanslar (CISS, FIESTA - kraniyal sinir ayrıntıları)
• Spinal MR (multipl tarama - NF2 şüphesinde)
• Sinir ultrasonu (yüzeysel ekstremite sinir tümörleri)

Elektrofizyolojik testler:

• EMG, sinir iletim çalışmaları (radikülopati, periferik sinir tutulumu değerlendirme)
• SSEP (miyelopati)
• Odyolojik değerlendirme (vestibular schwannom için)

Biyopsi:

• Genellikle gereksiz (radyoloji güvenilir)
• Malignite şüphesi varsa biyopsi yapılır (ileri büyüme, ileri ağrı, radyolojide atipik özellikler)
• İnsizyonel biyopsi sinir hasarı riski (cerrahi sırasında histopatoloji)
• Schwannomda inceleme biyopsi yerine cerrahi rezeksiyon tercih edilir

Genetik değerlendirme: NF2 veya schwannomatozis şüphesinde NF2, SMARCB1, LZTR1 gen analizi.

Eşlik eden değerlendirme: Tam kan sayımı, biyokimya, oftalmolojik (katarakt - NF2), odyolojik (vestibular schwannom), karşı taraf değerlendirmesi, multipl tümör taraması.

Ayırıcı tanı:

• Nörofibrom (sinir içinde infiltratif, NF1 birlikteliği)
• Malign periferik sinir kılıfı tümörü (MPNST)
• Perinöryom
• Granüler hücreli tümör
• Travmatik nöroma
• Hibernoma, lipom
• Meningiom (intrakraniyal/spinal)
• Hemangioperisitom
• Synovial sarkom
• Desmoid tümör
• Endometriozis (rare - nadir lokasyonda)
• Ganglion kisti
• Abse
• Lenfom
• Metastaz

Schwannom Yönetim ve Yaklaşım Nasıldır?

Yönetim tümörün lokalizasyonu, büyüklüğü, semptomu ve hasta tercihine göre belirlenir. Üç ana seçenek: gözlem, cerrahi rezeksiyon, stereotaktik radyocerrahi (özellikle intrakraniyal/spinal).

1. Gözlem (wait and scan):

• Küçük, asemptomatik, yavaş büyüyen tümörler
• İleri yaş, eşlik eden hastalık
• Yıllık MR ile büyüme izlemi
• Tümör büyümezse takip sürdürülür

2. Cerrahi rezeksiyon (temel başlık - semptomatik veya büyüyen tümörler):

• Genel yaklaşım: Sinir lifleri korunarak intrakapsüler enukleasyon (tümör kapsüllü olduğu için sinirden ayrılabilir)
• Mikrocerrahi, intraoperatif nöromonitorizasyon, sinir uyarısı
• Periferik sinir schwannomu: Yumuşak doku cerrahi - tümör enukleasyonu, sinir korunma
• Spinal schwannom: Laminektomi/hemilaminektomi + tümör rezeksiyonu; dumbbell tümör için kombine yaklaşım
• Brakial pleksus: Mikrocerrahi, sinir koruma
• Trigeminal schwannom: Subtemporal, infratemporal, retrosigmoid yaklaşım
• Fasiyal schwannom: Sinir koruyucu (greft gerekebilir - dekompresyon yöntemleri tercih edilir)
• İntraoperatif elektromyografi, sinir uyarısı
• İntraoperatif görüntüleme
• Cerrahi sonuçları: Genellikle iyi - tam rezeksiyon, nüks oranı düşük (%5-10)
• Cerrahi komplikasyonları: Sinir hasarı (motor, duyusal defisit), kanama, enfeksiyon, beyin omurilik sıvısı kaçağı (intrakraniyal/spinal), tümör kalıntısı

3. Stereotaktik radyocerrahi (SRS - Gamma Knife, CyberKnife, LINAC):

• Vestibular schwannom için temel başlık seçenek (küçük-orta tümör)
• Trigeminal, fasiyal, alt kraniyal schwannom için seçenek
• Yaşlı, eşlik eden hastalık, cerrahi yüksek riskli
• Postoperatif rezidüel tümör
• Tek seansta yüksek doz
• Tümör kontrolü %95+ (uzun dönem)
• Yan etkiler: İşitme kaybı (vestibular için), yüz felci (fasiyal için riski düşük), trigeminal nevralji (trigeminal için), geç komplikasyonlar nadir

4. NF2 yönetimi:

• Multidisipliner NF2 kliniği
• Periyodik MR (beyin, omurga)
• Genetik danışma, aile taraması
• Bevacizumab (anti-VEGF) - bilateral vestibular schwannom için işitme korunma stratejisi
• Çocuklarda tarama
• Beyin sapı işitme implantı (bilateral işitme kaybı)
• Yaşam kalitesi ve psikososyal destek

5. Schwannomatozis yönetimi:

• Ağrı yönetimi (kronik nöropatik ağrı - cerrahi için temel endikasyon)
• Multidisipliner ekipte takip
• Genetik danışma
• Multimodal ağrı tedavisi (analjezikler, gabapentinoidler, antidepresanlar)
• Cerrahi seçilmiş ağrılı veya büyüyen tümörler

6. Malign transformasyon (MPNST) yönetimi:

• Nadir; NF1'de daha yaygın; NF2 ve sporadik schwannomda nadir
• İleri büyüme, ileri ağrı, atipik radyoloji uyarıcı
• Biyopsi/cerrahi rezeksiyon tanı
• Geniş rezeksiyon + radyoterapi + kemoterapi (sarkom protokolü)
• Kötü prognoz

7. Eşlik eden tedavi:

• Ağrı yönetimi (özellikle schwannomatozis için)
• Fizik tedavi, rehabilitasyon (motor defisit, ağrı)
• Vestibular rehabilitasyon (vestibular schwannom için)
• Yüz felci rehabilitasyonu (gerekirse)
• Psikolojik destek
• Genetik danışma
• Aile bilgilendirme

8. İzlem:

• Periyodik MR (yıllık başlangıçta, sonra 2-3 yılda bir)
• Klinik takip
• Nörolojik muayene
• NF2/schwannomatozis hastalarında multipl bölge taraması
• Çocuklarda gelişim takibi (NF2)
• Yaşam kalitesi değerlendirmesi

9. Hasta ve aile eğitimi: Hastalık doğası, tedavi seçenekleri, prognoz, NF2/schwannomatozis için genetik bilgi, ailedeki risk değerlendirmesi, semptom takibi, destek grupları.

Multidisipliner ekip yaklaşımı süreç yönetiminin temel taşıdır. Beyin ve sinir cerrahisi, ortopedi (omurga ve ekstremite), KBB (intrakraniyal sinir), genel cerrahi (gastrointestinal/retroperitoneal), plastik cerrahi (brakial pleksus, periferik sinir), nöroloji, ağrı uzmanı, fizyoterapist, ergoterapist, genetik danışman, psikolog, sosyal hizmet ekiplerinin koordineli çalışması süreç yönetimine katkı sağlar.

Schwannom Komplikasyonları Nelerdir?

Kalıcı nörolojik defisit (motor, duyusal), tek taraflı işitme kaybı (vestibular schwannom), yüz felci (fasiyal schwannom), trigeminal nevralji ve fasiyal duyu kaybı (trigeminal schwannom), kraniyal sinir tutulumları, radikülopati (spinal), myelopati (büyük spinal santral), kauda equina sendromu (nadir), kronik ağrı (özellikle schwannomatoziste belirgin), tuzak nöropatisi benzeri tablolar, kas atrofisi, motor zayıflık, denge bozukluğu (vestibular), bilateral işitme kaybı (NF2), eşlik eden meningiom ve ependimom (NF2), juvenil katarakt (NF2), psikosocial etkilenme, kronik ağrı sendromu, ilaç bağımlılığı (opioid), cerrahi komplikasyonları (sinir hasarı - geçici veya kalıcı, kanama, beyin omurilik sıvısı kaçağı, enfeksiyon, menenjit), radyoterapi yan etkileri (geç işitme kaybı, fasiyal disfonksiyon, trigeminal nevralji, sekonder malignite nadiren), nadir malign transformasyon (MPNST) yer alabilir.

Schwannom Nasıl Gelişir?

Süreç periferik sinirin Schwann hücrelerinden köken alan klonal proliferasyon ile başlar. NF2 geni (kromozom 22q12) inaktivasyonu - merlin (schwannomin) tümör baskılayıcı proteinin işlev kaybı temel moleküler mekanizmadır; bu inaktivasyon sporadik schwannomda somatik mutasyon, NF2 hastalığında germ hattı mutasyonu olarak gerçekleşir. Schwann hücreleri myelin üretimi ve sinir kılıfının yapısal sağlığı için sorumludur. Schwannom oluşumu sırasında Schwann hücreleri eksantrik olarak büyür; sinire kapsüllü olarak yapışıktır ancak sinir lifleri tümörü kuşatır (kompresyon yapısı). Bu özellik nörofibromdan farklılaşmasına neden olur - nörofibromda tümör sinirin içinde infiltratiftir. Schwannomun bu özelliği cerrahi sırasında sinir liflerini koruyarak intrakapsüler enukleasyon yapılabilir.

Tümör yavaş büyür; klasik histopatoloji Antoni A (sıkı paket alanlar, palisad çekirdek, Verocay cisimleri) ve Antoni B (gevşek, miksoid alanlar) paterni gösterir; immünohistokimya S100 ve SOX10 pozitiftir. Eski schwannomlarda kistik dejenerasyon, hyalin değişiklikleri, hemoraji ("ancient schwannom") görülebilir. Sellüler, plekiform, melanositik, epiteloid varyantlar tanımlanmıştır. Klinik tablo tümörün lokalizasyonuna, büyüklüğüne ve etkilediği sinire göre belirlenir: vestibular (akustik nörinom - tek taraflı ilerleyici işitme kaybı), trigeminal (yüz duyusu, trigeminal nevralji), fasiyal (yüz felci, tat kaybı), spinal sinir kökü (radikülopati, dumbbell tümör), brakial pleksus (omuz-kol semptomları), ekstremite sinirleri (tuzak nöropatisi benzeri, palpabıl kitle), gastrointestinal/retroperitoneal (sıklıkla insidental). Schwannomatoziste kronik ileri nöropatik ağrı (klasik bulgu) cerrahi endikasyonu olabilir.

Tanı kontrastlı MR (target sign, split fat sign, tail sign karakteristik), elektrofizyolojik testler (radikülopati, periferik nöropati değerlendirme) ile konulur; biyopsi genellikle gereksizdir (radyoloji güvenilir, biyopsi sinir hasarı riski taşır). Tedavi tümörün lokalizasyonu, büyüklüğü, semptomu ve hasta tercihine göre belirlenir: gözlem (küçük asemptomatik), mikrocerrahi rezeksiyon (sinir koruyucu intrakapsüler enukleasyon - tam rezeksiyon hedef, %95+ başarı, %5-10 nüks), stereotaktik radyocerrahi (özellikle vestibular, trigeminal, alt kraniyal schwannom için temel başlık seçenek; %95+ tümör kontrolü). NF2 hastalığında multidisipliner yönetim, bevacizumab (anti-VEGF), beyin sapı işitme implantı; schwannomatoziste multimodal ağrı yönetimi temel başlıklardır. Modern mikrocerrahi teknikler, intraoperatif nöromonitorizasyon, stereotaktik radyocerrahi ve hedefli tedaviler süreç yönetimine yeni seçenekler sunmuştur.

Ne Zaman Doktora Başvurmalısınız?

Tek taraflı ilerleyici işitme kaybı veya tinnitus (vestibular schwannom), yüz duyusu kaybı veya trigeminal nevralji (trigeminal), tek taraflı yüz felci veya tat kaybı (fasiyal), dermatomal radiküler ağrı veya uyuşma (spinal), omuz-kol ağrısı ve güçsüzlüğü (brakial pleksus), ekstremite sinir dağılımında ağrı/uyuşma/zayıflık, palpabıl yumuşak doku kitlesi, Tinel benzeri bulgu, kronik nöropatik ağrı (schwannomatozis için tipik), ailede NF2 öyküsü varsa değerlendirme için nöroloji ve beyin cerrahisine başvurmalısınız. Bilateral işitme kaybı veya multipl tümör NF2 tanısını düşündürür; ailede NF2 öyküsü olanlar erken tarama için başvurmalıdır. Kontrastlı MR ile değerlendirme tanı için temel başlıktır. Schwannomatozis için kronik ileri ağrı tipik klinik bulgudur. Tanı sonrası multidisipliner ekipte takip ve periyodik MR izlemi süreç yönetiminin temel başlığıdır.

Son Değerlendirme

Schwannomlar periferik sinirlerin Schwann hücrelerinden köken alan benign ve yavaş büyüyen sinir kılıfı tümörleridir. Vestibular schwannom (akustik nörinom) yaygın tipi olup ayrı tablo olarak ele alınır. Trigeminal, fasiyal, spinal, brakial pleksus, ekstremite ve otonomik sinir schwannomları geniş klinik tablo yelpazesi oluşturur. Çoğunluğu sporadik; NF2, schwannomatozis ve Carney kompleksi gibi genetik sendromlarda multipl olarak görülebilir. Modern mikrocerrahi teknikler (sinir koruyucu intrakapsüler enukleasyon), stereotaktik radyocerrahi (vestibular ve diğer kraniyal schwannom için temel başlık seçenek), kontrastlı MR ile doğru tanı, kişiselleştirilmiş tedavi planı, NF2/schwannomatoziste multidisipliner yönetim, bevacizumab ve hedefli tedaviler (NF2 için), kronik ağrı yönetimi (schwannomatozis için), genetik danışma, multidisipliner ekip yaklaşımı ve uzun dönem izlem süreç yönetiminin temel başlıklarını oluşturur.

Koru Hastanesi Beyin ve Sinir Cerrahisi bölümünde uzman hekimlerimiz, ortopedi (omurga ve ekstremite), KBB, plastik cerrahi, genel cerrahi, nöroloji, ağrı uzmanı, fizyoterapist, ergoterapist, genetik danışman, psikolog, sosyal hizmet ekipleri ile koordineli çalışarak schwannom yaşayan hastalarımızın yanında durmaktadır.