Hipospadias Nedir Nasıl Tedavi Edilir?

Hipospadias hastalığı ortalama 300 çocukta bir ortaya çıkabilen bir penis sorunudur. Tıp dilinde Hipospadias olarak bilinen rahatsızlık toplumun genelinde "Peygamber sünneti" olarak tarif edilir.

Hastalığın önemli belirtileri: #

• Penis ucu deliğinin ön orta kısımda yer alması gerekirken alt yan tarafta olması bozukluğudur.
• Penis ön kısımda sünnetlik denen deri yoktur. Bu deri bu bozukluk türünde arka kısımda toplanmış bir biçimde görülür. Bu durum genel olarak yamuk penis tipi bir sorun olarak ta tarif edilir.

Hipospadias Nedir Nasıl Tedavi Edilir? #

Penis deliği ikiz yumurtalıkların hem de altında olabilir. Hemen altında olması idrarın ayaktayken dışarı çıkamaması anlamına gelir. Bu durumda erkek çocuk kızlarda olduğu gibi oturur vaziyette idrar boşaltmak durumunda kalacaktır. Sosyal ortama uygun bir davranış olmayacağı için yadırganacaktır.

• Çocuk böyle bir durumda ruhsal travmalar yaşayabilir ve bu durum kişiliğin gelişmesinde olumsuz bir etken olabilir.

Hipospadias genetik bir rahatsızlıktır. Soyaçekim nedeniyle eğer ailede benzer hastalık varsa büyük ihtimalle erkek çocukta  ortaya çıkacaktır.

Diğer Nedenleri Neler Olabilir? #

Bebeklik döneminde cinsiyet gelişim sürecinde meydana çıkabilir. Çevrenin etkisi de önemli bir neden olabilir. Annenin hamileliğin erken dönemlerinde bebeğini düşürme korkusu nedeniyle takviye hormon düzenleyici kullanması veya çocuk sahibi olma yöntemi olarak tüp bebek tercih edilmesi yukarıda sözünü ettiğimiz dışsal faktörlere örnek olarak verilebilirler. Hipospadias hastalığı oluşumuna ek olarak, içme suyu kimyasalları, suya karışmış farklı kimyasal bileşenler, anne adayının aşırı kozmetik merakı ve hamilelik boyunca aşırı kullanım hastalığın ortaya çıkmasında etki edebilecek diğer unsurlardır.

Bu bozuklukla dünyaya gelen bebeği ilk fark edecek olan hekime bazı özel sorumluluklar düşmektedir. Bu durumda eğer uzmanlık alanı değilse bir çocuk üroloğundan veya bozukluğun tedavisinde daha önce başarılı sonuçlar almış bir cerrahtan yardım alması gerekmektedir. Hipospadias hastalığı tedavi sürecinde doktorun üstlenmesi gereken ek sorumluluğu vardır diyebiliriz. Doktor, anne ve babayla ilk aşamada şu şekilde konuşmalıdır:

• Sağlıklı bir bebeğiniz var ancak erkeklik organında ufak bir sorun var.
• İlerleyen aşamalarda minik bir operasyonla telafi edilebilecek bir sorun.
• Çocuk tam bilinç sahibi olmadan bu operasyonun yapılmış olması gerekir. 6 aylıkken veya 1 yaş ameliyat için uygundur.  Bu yaşların aşılması ve çocukta kalabilecek bir operasyon izi nedeniyle psikolojik olarak yıpranmasına sebebiyet verebilir. Olgunluk çağında partneriyle birlikte olurken mahcubiyet yaşamasına da sebebiyet verebilir. Bu nedenle en çok 1,5 yaş ameliyat için idealdir demelidir.
• Bebek ameliyat öncesinde sünnet edilmelidir. Ameliyat sırasında deriden faydalanılacaktır çünkü.
• Ameliyat günü bebek sağlıklı ve ideal kilosunda olmalıdır. Bu operasyonun başarısını artıracaktır.

Cerrahi Olarak Neden Düzeltilmesi Gerekir? #

Hipospadias hastalığı genel nedenleri şunlardır:

• Penis deliğinin aşağıda olması erkek çocuğun olgunluk döneminde partneriyle cinsel ilişki yaşaması sırasında penis erekte olamaz, yamuk olması bunu engeller.
• İkiz yumurtaların altında olan penis deliği nedeniyle erkek çocuk kızlar gibi oturarak idrar atmak zorunda kalır.
• Olası psikolojik travmalar nedeniyle oluşabilecek kişilik bozuklukları nedeniyle cerrahi olarak tedavi edilmelidir.

Hastalığı Tetikleyen Veya Hipospadiasın Tetiklediği Farklı Hastalıklar Olabilir mi? #

Hipospadiasa eşlik eden başka ek sorunlar

• Bebeklerin bazılarında ek olarak, yumurtaların torbaya tam olarak inememiş olması sorunu da gözlenebilir
• Hipospadiasın ileri aşamalarında yumurtaların avuca gelmemesi halinde cinsiyet gelişimiyle alakalı farklı ek sorunlar ortaya çıkabiliyor. Bu tür durumlarda, sorun olmadığından emin olmak adına kromozom analizi de yapılması gereklidir
• Hipospadiasın ileri aşamalarında bebeklerde idrar yollarıyla alakalı ilave sorunlar yaşanabilir. Bu sebeple muhakkak idrar yollarıyla ilgili bir ultrason çekilmesi doğru olacaktır.
   

Ameliyat Ne Kadar Sürer? Ameliyat Esasları Nelerdir? #

Esasları:

• Hipospadias hastalığı penis yamukluğunun düzeltilmesi,
• Ön bölgeye yeni bir delik ve idrar yolu kanalının açılması
• Sünnet edilmesi
• Penis yamukluğunun düzeldiği suni bir ereksiyon testi ile anlaşılır. Deri fazlalığı alınmayarak sünnet istemeyen ailelerin talepleri yerine getirilebilir.
• Ameliyat süreci en fazla bir gündür, olağan durumlarda bebek genelde bir gün sonra taburcu edilir.
• Bozukluğun şekline göre ameliyatlar 1 ile 4 saat arası sürebilmektedir.
• Plastik bir sonda vasıtasıyla 1 hafta kadar idrarın yapılması sağlanır. Bazen 2,5 haftayı bulabilir. Hastalığın ciddiyetine göre değişiklik gösterir. Bu uygulama sayesinde yarada ek komplikasyonlar oluşması, bölgenin bakteri kapması engellenir.
• Plastik sonda kullanımı sırasında bebek iki kat bezlenir. İç bezin delikle açılması ve sonda ucunun dış beze kadar uzaması sağlanır. İdrar dış beze temas eder iç bezin alt tarafı kuru kalır, iç bezle temas olmaz. Dış bez kirlendikçe değişimi yapılır. Sondalı iç bez sabit kalır. Bu bebeklerin kucakta taşınabilmesi açısından kolaylık sağlar.
• İhtiyaca göre tedavi alanı birkaç gün açılmayabilir. Doktorun tercihine bağlıdır.
• Sondalı bez dönemi boyunca antibiyotik ve ağrı kesici alınması sağlanır. Ameliyatlı organ, sonda takılı olduğu süre boyunca idrar yanmalarının önüne geçmek için uzun süreli uyuşturulabilir.
• İşlem sonrası sondanın çıkarılması ile bebek normal olarak penis uç kısmından idrarını dışarı atabilmektedir.

Aşırı Yamuk Penis Veya Birden Çok Delik Olması Operasyon Başarısını Etkiler mi? #

Hipospadias hastalığı tedavisi genellikle, normal şartlarda tek bir ameliyat ile sorun ortadan kalkabilmektedir. Ancak yamukluğun çok olduğu ve penis deliğinin birden fazla olduğu vakalarda ek ameliyatlar olması mümkündür. Ek ameliyatlar öncesi yapılacak ilk iş yamukluğun düzeltilmesidir. Yeni boruya uygun zeminin yaratılması sağlanır. Ek ameliyatlarda delikler kapatılır ve yeni delik ön uç kısma açılır. Biden fazla delik olması, alınacak derinin yetersiz olması durumunda vücudun tüysüz bölgelerinden deri parçası alınarak işlemin tamamlanabilmesi sağlanır. Özellikle iç ağız bölgesinden alım yapılır, bu bölgede yara iyileşmesi çabuk olur ve iz kalmaz veya kalsa bile dışarıdan görülemez.

Komplikasyon Riskleri Nelerdir? #

Hipospadias hastalığı tedavisi sırasında oluşabilecek komplikasyonlardan da bahsetmek gerekir.

Aşırı problemli olmayan bozukluklarda komplikasyon riski en çok %10-12'dir. Fistül sorunu yani yeni delikten sık idrar kaçağı durumu görülen komplikasyonlardandır. İkincisi, uç deliğin dar olması veya operasyon sonrası daralması ile idrar dışarı çıkarken zorlanma ve buna bağlı şişmeler olmasıdır. Bunun tedavisi kolaydır ancak fitül sorunu için 5 veya 6 ay sonra ek operasyon yapılması gereklidir.

Bozukluğun ileri seviyelerinde komplikasyon riski %20'ye kadar çıkar.

Bir ürolog veya cerrahın müdahalesi ile tedavi başarılı olur, çocuk ayakta işeyebilir ve ileri yaşlarda erekte olabilir hale gelir. Hamile anne adaylarının aşırı kozmetik malzeme kullanımından uzak durmaları, kimyasal çevresel faktörlerden etkilenmemeleri ve hormonsuz natürel gıdalar tüketmeleri tavsiye edilir.

Ameliyat Ortamı Nasıl Olmalıdır? #

1. Hijyenik tıbbi ekipmanlar,
2. Sterilizasyonu sağlanmış ameliyat ortamı,
3. Refakatiler için konaklama ortamı
4. Personelin tutum, davranış ve alakası

Hipospadias hastalığı tedavisi için uygun detaylara sahip hastane ortamını tercih etmek gerekir. Bu hem bebeğin sağlığı hem de ebeveyn ve refakatçilerin ameliyat sürecinde rahat edebilmelerine imkan sağlar. Bunlar bir hastanede standart olarak bulunması gereken detaylar olmakla birlikte bazen aşırı yoğunluklar sebebiyle standartlar dışına çıkılmış olabileceği için iyice araştırmakta fayda var.

Yoğun Bakım İhtimali Var mı?

Ameliyat sonrası genellikle birkaç saat içinde bebek ve refakatçiler taburcu olabilmektedir. Bazen hekimin lüzum görmesi üzerine onayı dahilinde birkaç gün yatış verilebilmektedir. Tedavi sürecinde yoğun bakıma gerek görülmemektedir.

Refakatçi Bulundurmak Şart mı?

Normal bir ameliyat sürecinde refakatçiye gerek yok elbette. Ancak yukarda bahsettiğimiz üzere hekimin lüzum görmesi üzerine birkaç gün hastanede yatış olabiliyor. Bu durumda refakatçi bulunması gerekir. Yatış verilmeden öncede refakatçinin belirlenmiş olması ve zamanının müsait olması gerekir. Birden fazla refakatçiye gerek duyulmaz. Hipospadias hastalığı tedavisi yatış süresi en fazla 2 gündür çünkü.

Anesteziye Gerek Duyulur mu? Kullanılan Tıbbi Cihazlar Nelerdir?

Hipospadias hastalığı ameliyatı esnasında ve sonrasında hastanın ağrılı bir süreçle karşılaşmaması ve operasyon sürecinde hekimin rahat hareket edebilmesi için genel anestezi uygulanarak işlem yapılır.

Doktorlar ameliyat süresince büyütmeli gözlük kullanırlar. Ayrıca Mikro cerrahi için gereken tüm modern tıp aletleri operasyon süresince kullanılmaktadır. Bu teknolojilerle çalışamayan cerrahların operasyona girmesi ve bu aletlere sahip olmayan hastanede ameliyat yapılması uygun olmayacaktır.

Ameliyat Öncesi Süreç ve Tedavi Fiyatları #

Hem ameliyat öncesi hem de sonrası süreç hassas dönemlerdir ve eşit derecede dikkat gerektirir. Yukarda da bahsettiğimiz üzere çocuklar ameliyat öncesi sünnet edilmemiş olmalıdır. Aileler bu konuda sorumsuzca ve bilinçsizce davranarak tedavi sürecinin zora girmesine neden olabiliyorlar. Doğumdan sonra bebek, ürolog kontrolünde olmalıdır. Üroloğun teşhisleri sonraki sürecin gelişmesine yön verecektir. Bebeğin bezlendiği süre boyunca ameliyat için uygundur denilebilir. Ameliyat yapılacak bebek eğer sağlıklıysa başka tetkiklerin yapılmasına lüzum görülmüyor. Sağlık sorunu olan bebekler için ilave testler yapılabilir. Hormon testlerinin yapılması böyle bebekler için zorunludur. Hipospadias hastalığı testosteron hormonu verilir mi? Sorusunu soranlara cevabımız hayırdır, testosteron hormonu vermeye gerek yoktur. Hekimden ilgili süreci sizinle paylaşmasını isteyebilirsiniz.

Tetkikler ve Fiziki Muayene Safhası #

Karyotip analiz yapılabilir. Bu sayede kanın bağışıklığının daha güçlü olması tetkiklerle mümkün kılınabilir. Tetkikler sonrası uygunluk durumu gözetilerek ameliyat işlemine geçilebilir.

Penis ele alınarak fiziki muayene gerçekleştirilir. Hekim, bozukluğu kolaylıkla tespit edebilir.

Anestezi Kontrolü ve Detaylı Sağlık Taraması #

Çocuğun anesteziye tepkisi tetkiklerle ölçülür. Alerjik etki yapıp yapmadığı gözlemlenir. Alerjik bir sorun yoksa eğer genel anestezi altında ameliyat yapılabilir. İlaveten detaylı sağlık taraması yapılarak olası komplikasyonların önlenmesi sağlanır. Bu işlem her türlü hastalarda uygulanan standart bir işlemdir. Önceki ameliyat geçmişleri, ilaç kullanıp kullanmadığı, yeni konulmuş hastalık teşhislerinin olup olmadığı öğrenilir.

Ameliyat Öncesi Bakım ve İlaç kullanımı #

Hipospadias hastalığı tedavisi için şayet gerekli değilse ilaç, aşı, krem VB. Kullanılmaması ameliyat esnasında ilave sorunların çıkmasını önlemek bakımından faydalı olur. Kullanılması gerekiyorsa eğer hekime danışılması ve uygun görülmesi haline kullanılmalıdır. Yapılması zorunlu aşıların hekime bildirilmesi gerekir. Bu sayede operasyona etkisi değerlendirilebilir.

Ameliyat Sonrası süreç #

İşlem sonrası organ çevresinde özel bir sargı olduğu ebeveynler tarafından görülür, plastik tüp vardır. Bu tüp sayesinde bebek idrarı dışarı atabilecek ve 15 gün kadar kullanımı sağlanacaktır. Kaç gün kalması gerektiğine ameliyatı yapmış ve tüpü çıkaracak olan hekim karar verecektir. Hipospadias hastalığı tedavisi hekimin başarısına bağlıdır denilebilir.

Operasyon sonrası işlem bölgenin de şişlikler ve ödem sızıntıları görülebilmektedir. Sürecin normal bir parçasıdır. Ebeveynlerin panikleyerek müdahale etmeleri gerekmez. Ağrı kesiciler ve ödem giderici ilaçlar sayesinde bölgenin iyileşmesi sağlanacaktır. Hangi ilaçların kullanılması gerektiğine reçete ederek hekim karar verir. Sonraki 1 ay önemlidir. Bebeğin fazla hareket etmesi tüpe ve işlem bölgesine zarar vermesi önlenmelidir. 1 ay sonunda bu hareketler olması gerektiği gibi devam etmelidir. Tüp alınıncaya dek düzenli kontrol ve pansuman yapılır. Kanamalı ödem bölgesi temizlenir. Dikişlerin açılması ameliyat sonrası görülebilecek komplikasyonlardan biridir. Kanama oluşur ve bu hekim tarafından kontrol edilip dikişlerin  eski haline getirilmesi sağlanır.

Hipospadias hastalığı ciddiye alınması gereken bir hastalıktır ve tedavi için muhakkak uzman hekimlerin yardımı alınmalıdır. Halk arasında gelişmiş türlü tedavi yöntemlerinin uygulanması bazen geri dönüşü olmayan hasarlara neden verebiliyor.